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2026年药店医保自查药店自查报告及整改措施(3篇)

为严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及2026年度医保定点零售药店服务协议约定，切实规范医保基金使用行为，保障参保人员合法权益，XX大药房连锁有限公司XX路店于2026年3月15日至3月20日组织医保管理小组开展全流程合规自查。本次自查覆盖2026年1-2月所有医保结算业务、药品进销存、人员资质、服务流程等环节，抽查医保处方1200张、结算单据200份、医保目录内药品327种，涉及医保结算总金额127.6万元。现将自查发现问题、原因分析及整改措施报告如下：

一、连锁医保定点零售药店自查及整改

（一）自查发现的主要问题

1.处方审核合规性不足。抽查的1200张医保处方中，普通门诊统筹处方720张、双通道处方180张、个人账户处方300张，共发现问题处方47张，问题占比3.92%，涉及违规结算金额1287.64元。其中：无有效医师电子签章处方6张，占问题处方的12.77%；临床诊断与用药不符处方12张（如诊断为“上呼吸道感染”开具降糖药），占25.53%；超过7天有效期未重新审核的处方21张（多为慢性病患者提前购药的处方），占44.68%；抗菌药物处方未标注皮试结果8张，占17.02%。

2.医保药品进销存匹配度待提升。本次盘点327种医保目录内药品，账实不符共11种，账实相符率96.6