2026年医院病历书写规范方案.docx

2026年医院病历书写规范方案

一、适用范围与核心原则

本规范适用于全国各级各类开展医疗服务的机构，包含综合医院、中医医院、专科医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、民营医疗机构、互联网医院、医养结合机构内设医疗服务点位，覆盖所有参与医疗活动的执业医师、注册护士、医技人员、药学人员及病案管理人员。规范制定以现行医疗卫生管理法律法规、医疗质量安全核心制度要求、医疗保障基金监管规则、居民健康档案互联互通标准为依据，适配2026年医疗服务数字化转型全面落地、DRG/DIP医保支付方式实现全覆盖、患者就医权益保障持续升级的行业发展现状，核心目标为保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范，支撑