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医院医疗质量考核方案

一、考核目标

以保障医疗安全、提升医疗服务品质为核心，通过建立量化可追溯、公平公正的医疗质量考核体系，持续推动医院各临床科室、医技科室落实核心医疗制度，规范诊疗行为，降低医疗不良事件发生率，提高患者诊疗满意度，实现医疗质量持续改进。具体年度目标为：住院患者三日确诊率≥98%，手术患者并发症发生率≤2%，甲级病历率≥90%，处方合格率≥95%，患者满意度≥95%，核心医疗制度执行合格率100%。

二、考核组织与职责

成立医院医疗质量考核委员会，由院长担任主任委员，分管医疗的副院长担任副主任委员，成员包括医务部、护理部、质控科、感控科、药学部、信息科、财务科、设备科及临床、医技科室主任代表。各部门职责明确如下：

1.医疗质量考核委员会：负责审定考核方案、裁决考核争议、审批考核结果及奖惩决定，每季度召开一次考核工作专题会议，研究解决医疗质量改进重大问题。

2.质控科：为考核牵头执行部门，负责制定年度考核实施细则，组织开展日常考核、月度汇总、季度现场检查、年度综合评定，整理考核数据并形成考核报告，跟踪督促问题整改落实。

3.医务部：负责提供核心制度落实、手术分级管理、医师执业资质、医疗纠纷处理等相关数据，参与病历质量、诊疗行为合规性考核评价。

4.护理部：负责牵头开展护理质量相关指标考核，统计护理不良事件、护理操作合规性、病房管理质量等数据。

5.感控科：负