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2026年最新版护理病历书写规范

护理病历是医疗机构病历档案的核心组成部分，是护士在临床护理实践中通过观察、评估、判断、处置形成的具有法律效力的专业医疗记录，是衡量临床护理质量、反映护理专业内涵、处理医疗纠纷、开展护理科研与教学的核心依据。2026年执行的护理病历书写要求紧密衔接全国电子病历系统应用水平分级评价建设标准、临床护理专业质量控制核心指标，兼顾智慧护理场景下的记录效率与法律追溯要求，覆盖住院护理、门急诊护理、延续护理、互联网+护理服务全场景，所有记录行为严格遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的核心原则。

一、基本书写规则

（一）书写人员资质要求

具备独立执业资质的注册护士，经所在