精神病学(第七版)第八章-心境障碍.pptVIP

(1)急性期治疗:控制症状，尽量达到临床痊愈(通常以HAMD-17总分≤7，或MADRS总分≤12作为评判标准)。治疗严重抑郁障碍时，一般药物治疗2-4周开始起效。如果患者用药治疗6-8周无效，改换用作用机制不同的另一类药物可能有效，或者加一种作用机制不同的抗抑郁药物，但要注意不良反应。(2)巩固期治疗:目的是防止症状复燃。巩固治疗至少4-6个月,在此期间患者病情不稳,复燃风险较大。有关影响复发的因素主要有:①维持治疗的抗抑郁药剂量及时间不足;②生活活事件和应激;③社会适应不良;④慢性躯体疾病;⑤缺乏社会和家庭的支持;⑥阳性心境障碍家族史。随访研究还发现,单相抑郁障碍的预后较双相抑郁好。双相障碍也多为急性或亚急性起病，一般呈发作性病程，好发于春末夏初。多数患者具有躁狂和抑郁反复循环或交替出现，只有10%-20%的患者仅出现躁狂发作。躁狂发作和混合发作的自然病程是数周到数月，平均3个月左右，因此抗躁狂治疗应至少持续3个月。有的发作只持续数天，个别可达10年以上。(二)双相障碍部分患者的病程可呈自限性，轻度发作即便不加治疗也可能在一段时间后自发缓解躁狂和抑郁的发作没有固定的顺序，可连续多次躁狂发作后有一次抑郁发作也可能反过来，或躁狂和抑郁交替发作。发作间歇期症状可完全缓解，也20%-30%的双相1型和15%的双相2型患