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安宁疗护科抢救流程与用药指引

一、流程概述

1.流程目的

本流程用于规范安宁疗护科在患者病情急剧变化或出现难治性痛苦症状时的识别、呼叫、处置与记录行为。安宁疗护以临终患者和家属为中心，通过多学科协作开展疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理精神及社会支持；其抢救的目标不是逆转疾病进程，而是在遵循既不加速也不延迟死亡原则的前提下，尽快解除可逆的痛苦症状、维持患者舒适与尊严，并为家属提供可预期的沟通与支持。

2.适用范围

本流程适用于本科室收治的、经评估处于疾病终末期或临终期的患者，包括恶性肿瘤晚期、终末期心力衰竭与慢性阻塞性肺疾病、终末期肾病与肝病、重度衰弱与高龄临终患者。临终期患者谵妄发生率高，文献报告可达58.8%～88.0%；需要姑息镇静的难治性症状中，谵妄约占54%、呼吸困难约占30%、疼痛约占17%，上述三类症状是本流程处置的重点。

3.不适用情况

（1）患者或家属明确要求并已签署知情同意，转入以治愈为目标的积极救治路径的，按医院急诊与重症救治流程执行，不适用本流程。

（2）突发心跳呼吸骤停且患者已签署不实施心肺复苏意愿书的，不启动心肺复苏，按本流程第九步启动濒死期照护与家属告知。

（3）因急性外伤、急性中毒、急性大出血等可逆急症入院且尚未完成安宁疗护评估的患者，先按相应专科急救流程处置，评估后再决定是否纳入本流程。

（4）涉及输血、气管插管、介入、手术等刻意延长死亡过