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剖腹脊椎麻醉注意事项及护理

一、脊椎麻醉的基础认知与解剖要点

（一）脊椎麻醉的定义与分类

脊椎麻醉（蛛网膜下腔阻滞，SubarachnoidBlock,SAB）

是通过将局麻药物注入蛛网膜下腔，使脊神经根、脊髓及部

分脑神经根被阻滞的麻醉方式，常用于下腹部及下肢手术，

包括剖宫产术。根据药物作用时间可分为短效（如普鲁卡因）、

中效（如利多卡因）及长效（如布比卡因、罗哌卡因）；按

穿刺路径分为正中入路与旁正中入路，临床剖宫产多采用

L3-4或L4-5间隙正中穿刺。

（二）关键解剖结构与穿刺定位

1.脊柱解剖：需重点掌握椎管结构层次（皮肤→皮下组

织→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔→硬脊膜→

蛛网膜→蛛网膜下腔），其中黄韧带突破感（“落空感”）是

判断进入蛛网膜下腔的关键标志。

2.穿刺点定位：成人常用L3-4间隙（两侧髂嵴最高点连

线与脊柱交点），孕妇因腰椎前凸增大，可上移至L2-3间隙，

但需避免L1-2以上（防止脊髓圆锥损伤，成人脊髓圆锥终

止于L1下缘，儿童可至L3）。

（三）麻醉药理与作用机制

局麻药物（如0.5%布比卡因重比重液）注入蛛网膜下腔

后，通过扩散作用阻滞脊神经根，麻醉平面（痛觉消失的最

高