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医院质量与安全管理每月工作计划与管理方案

为进一步压实医院质量与安全管理主体责任，构建“事前预警、事中管控、事后复盘”的全链条闭环管理体系，严格对照《三级医院评审标准（2022年版）》《医疗质量管理办法》《患者安全专项行动方案（2023-2025年）》要求，结合上一月度质量安全数据复盘结果，制定本月度质量与安全管理工作计划及落地方案，所有管控指标明确量化阈值、责任主体、完成时限及考核标准，确保各项工作可落地、可核查、可追溯。

一、月度核心管控目标

本月度质量安全管理锚定18项核心指标刚性管控，所有指标阈值均对标国家医疗质量安全改进目标及区域同级别医院先进水平设置，具体目标如下：

1.医疗质量类：住院患者死亡率≤0.42%，手术患者死亡率≤0.18%，四级手术占比≥32%，微创手术占比≥21%，临床路径入组率≥85%、完成率≥90%，病案首页主要诊断编码正确率≥96%，住院患者抗菌药物使用强度≤38DDDs，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率≤30%，急诊检验报告（血、尿、便常规，生化、凝血项目）及时报告率≥95%，室间质评项目合格率100%；

2.患者安全类：住院患者压疮发生率（Ⅱ期及以上）≤0.03%，住院患者跌倒/坠床发生率≤0.04%，给药错误发生率≤0.02/千床日，手术部位感染发生率≤0.35%，导管相关血流感染发生率≤0.1/千导管日，导尿管相关尿路感染发生率≤0.5/