2026年最新版病历书写规范最新版完善护理实践.docx

2026年最新版病历书写规范最新版完善护理实践

2026版《病历书写基本规范》针对护理文书模块的修订，以国家病案管理质量控制中心2025年覆盖全国31个省（区、市）2137家二三级医疗机构、1126家基层医疗卫生机构的护理文书质量基线调查数据为依据，针对基线调查中发现的护理文书与医疗记录关键信息不一致率8.72%、风险评估动态更新不及时占比32.19%、延续性护理记录缺失率41.06%、护理文书缺陷导致护理相关医疗纠纷举证不力占比29.4%等突出问题，确立了“全周期留痕、全要素匹配、全风险锚定”的三大核心修订原则，首次将院前急救护理对接、院中诊疗护理全程、院后延续护理服务的所有护理相关记录统一