超声诊断质量控制管理规范.docxVIP

超声诊断质量控制管理规范

1质控组织架构与岗位职责

1.1三级质控网络设置

各级各类医疗机构开展超声诊断及相关诊疗项目，需建立院级、科级、操作医师三级质控管理网络，其中院级质控由医疗机构医疗质量管理委员会统筹负责，将超声诊断质控纳入全院医疗质量管控体系，每季度开展一次超声专项质控督查；科级质控由超声科内部质控小组牵头实施，是超声质控的核心执行层，负责日常质控工作的落地；操作医师为一级质控责任人，承担个人诊疗环节的质量自查、问题整改职责。

超声科质控小组组长需由科室主任或具备副主任医师及以上职称、从事超声诊断工作10年以上、熟悉各亚专业诊疗规范的人员担任，成员涵盖腹部、妇产、心血管、浅表器官、介入超声等各亚专业组组长，以及专职设备管理员、信息管理员各1名。科室质控员按每10名超声医师配备1名的比例设置，不足10人的科室至少配备1名兼职质控员，质控员需具备主治医师及以上职称、从事超声诊断工作5年以上、熟练掌握各项质控指标与评价标准，且年度质控考核成绩不低于90分。

1.2各层级质控职责

1.2.1院级质控职责

负责审定超声诊断质控管理制度、质控指标体系，统筹协调跨科室质控协作（如临床科室申请单规范、病理随访对接等），每季度通报超声质控督查结果，将质控成绩纳入科室绩效考核，占比不低于20%。

1.2.2科级质控小组职责

负责制定科室年度质控工作计划、亚专业质控细则，每月组织1次