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2026年医院感染管理质量控制持续改进方案及措施

2026年医院感染管理质量控制持续改进工作以降低医院感染发生率、提升耐药菌防控能力、保障医疗安全为核心目标，严格遵循《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等国家规范，结合本院近3年感染监测数据、风险评估结果及临床实际需求，制定全流程、多维度的改进方案及落地措施。

一、组织架构与责任体系优化

（一）完善院感管理决策与执行机制

成立由院长任主任、分管医疗副院长任副主任，医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障科等部门负责人及临床科室主任为成员的院感管理委员会专项工作组，下设耐药菌防控组、重点科室感控组、信息化建设组3个专项小组，明确各小组职责：耐药菌防控组负责全院耐药菌监测、预警及干预策略制定；重点科室感控组负责ICU、新生儿科、手术室等核心科室的感控督导与流程优化；信息化建设组负责智慧感控平台的升级与数据整合。每季度召开院感管理委员会全体会议，每月召开专项工作组会议，审议感控工作进展、解决重点难点问题，确保决策落地。

（二）强化四级感控网络履职能力

落实“院感科专职人员-科室感控医师-科室感控护士-病区感控联络员”四级责任网络，明确各层级履职标准：院感科专职人员按床位1:200的比例配置，其中至少2名具备微生物学或临床感染病学专业背景，负责全院感控规划制定、监测数据分析及技术指导；科室感控医师由副主任医师以上职称人员兼