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导管相关尿路感染预防护理规范

一、适用范围与防控目标

导管相关尿路感染（以下简称CAUTI）是医院获得性感染中占比最高的类型之一，据国家医院感染管理质量控制中心2024年监测数据，80%以上的CAUTI发病与留置导尿管操作、维护不规范直接相关，本规范为全院所有留置导尿操作的强制性执行依据。

?适用范围：全院所有开展留置导尿操作的临床科室（含ICU、泌尿外科、神经内科、普外科、老年科、妇产科、康复科等），覆盖所有参与导尿操作、维护的人员，包括执业医师、注册护士、护理员、实习/进修医护人员。

?量化防控目标：留置导尿患者CAUTI发病率≤0.55例/千导管日；置管操作合规率100%；不必要导尿置管率≤5%；导尿管平均留置时长≤3.5天。

二、组织管理与职责划分

CAUTI防控是多岗位协同的系统性工作，清晰的职责划分是避免防控环节出现漏洞的核心前提。

1.感控管理科：每季度开展CAUTI目标性监测，每月抽查各科室导尿管维护合规性（每科室抽查不少于5例在架留置导尿患者）；对聚集性病例（1周内同科室出现3例及以上同源病原菌CAUTI）必须在24小时内启动流行病学调查，排查操作漏洞并下达整改通知书。

2.科室护士长：为本科室CAUTI防控第一责任人，每月组织1次科室全员操作培训，每日晨交接班时牵头核查所有在架导尿管的留置必要性；对科室出现的CAUTI病例，必须在3个工作日内组织病例讨论