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围手术期高血糖患者营养支持治疗管理专家共识总结2026

围手术期高血糖在外科并不少见，普通外科患者发生率约36%，心脏等大手术可达65.28%。按基础糖代谢状态可分三类：

糖代谢正常、因应激出现单纯应激性高血糖；

已确诊糖尿病、应激后失控；

术前未诊断但HbA1c≥6.5%的潜在糖代谢异常者。

麻烦在于血糖与营养常被分开管，两本账各自算得清，合起来却对不上。2025版《围手术期高血糖患者营养支持治疗管理专家共识》要解决的正是这个错位。

一、高血糖与营养不良，是一个环

应激状态下应激激素大量分泌，胰岛素抵抗加重，肝糖输出增加，血糖升高；蛋白质与脂肪代谢同时被扰动，营养状况下滑。营养给得不合适，血糖波动更明显；血糖控制不佳又削弱肠黏膜屏障、加重炎症。彼此拉扯，越转越紧。

共识对此态度明确：反对围手术期常规强化降糖。强化治疗未显示降低住院死亡的获益，低血糖风险却实实在在上升；低血糖可加剧肌肉分解、诱发心肌缺血，危害有时超过高血糖本身。管理重心因此转向“不出低血糖的前提下减少波动”。

二、血糖目标分三层

分层

适用人群

HbA1c

空腹/餐前

餐后2h/任意点

宽松

普通手术

8.5%

8.0~10.0

8.0~12.0

一般

器官移植、状况良好且无脑血管并发症风险的非老年患者、单纯应激性高血糖

—

6.0~8.0

8.0~10.0

严格

精细手术（如整形）

—

4.4~6.0

6.0~8