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一、理论基础 《内经》时间医学思想的哲学基础 邢玉瑞 （陕西中医学院） 摘要：《内经》有关时间医学的思想，是在中国古代哲学以及相关的人文历法理论基础上建构起来的，其中最主要的是天人合一观与阴阳五行学说，并由此规定和指导着《内经》理论的取向，使其着重把人视作生命功能状态和信息传导的流动过程，研究人体生命运动的时间节律。但《内经》有关时间医学的认识，大多属于外源式的，许多问题还需要用科学理性精神加以分析，特别是需要通过临床实践或实验加以验证。 关键词：《内经》，时间医学，天人合一，阴阳五行 中图分类号：8221文献标识码：A文章编号：1003- 168X(2005)01- 0005- 02 从医学理论的产生途径或建立方式而言，不外乎内生和外源两种。所谓内生，是指直接从医学经验中，通过归纳推理或想象、联想等方式，总结、抽象出医学概念、命题和理论，尽管它有时也借助于某些医学之外的事物或观念的启示，但它不照搬其他学科中的既成的理论；所谓外源，是指将医学之外的学科中某些既成的概念、命题和理论，通过演绎推理或类比推理的方式引入到医学中，与医学经验或某些原有的医学概念相结合，而建立起相应的医学概念、命题和理论，尽管它最终也要落实到具体的医学经验上，但其理论本身并不是直接从医学经验中归纳出来的，而是从比医学更加基本的学科或与医学相近的学科中移植进来的。《内经》有关时间医学的思想，即是在中国古代哲学，以及相关的人文历法理论基础上建构起来的，其中最主要的是天人合一观与阴阳五行学说。 1、天人合一观与时间医学思想 天人合一的思想在《内经》中主要表述为“人与天地相参”“人与天地相应”、人与天地“同纪”等形式，是指人与天地自然同源于一气，具有相同的阴阳五行结构，以及相同的阴阳消长、五行生克制化规律，概而言之，人与天同源、同构、同道。[1]天人合一观，是中国古代自然哲学医学全部理论的思想核心，凡是与中国古代自然哲学理论直接或间接有关的理论或学说，也都与天人合一的思想直接或间接地相关联。从中医时间医学思想的角度而言，由于人与天地自然同道，而天道循环呈现出一定的周期性，况且道也要通过一个有来有去的时间序列来显示。诚如《吕氏春秋·圜道》说：“日夜一周。 圜道也。月躔二十八宿，轸与角属。 圜道也。精行四时，一上一下各与遇。 圜道也。物动则萌，萌而生，生而长，长而大，大而成，成乃衰，衰乃杀，杀乃藏，圜道也”因此，人体生命活动也遵循“圜道”这一基本法则，而呈现出周期性的时间变化结构。如《灵枢·经别》云：“余闻人之合于天道也，内有五脏，以应五音、五色、五时、五味、五位也：外有六腑，以应六律：六律建阴阳诸经，而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者。此五脏六腑之所以应天道”《灵枢·本脏》则云：“五脏者，所以参天地，副阴阳，而连四时，化五节也”。《灵枢·痈疽》也指出：“经脉留(流)行不止，与天同度，与地合纪……夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数”。《素问·三部九候论》也说：“上应天光星辰历纪，下副四时五行，贵贱更立，冬阴夏阳，以人应之”上述论述说明，《内经》在应用天人合一思想时，已经突破了将人与天地的象数进行简单的、静态的比附上，而是深入地落实到人体生命活动与天地运动的内在原理的关系上，使天人合一的思想具有了深刻的医学理论意义。 另外，在天人合一思想基础上所构建的“天——地—一人”模式中，古人认为天常动，地喜静。天上的日月星辰永无休止地旋转，云雨风雾、阴晴冷暖从无常驻，地上动植物的生死枯荣以及几乎所有的人事活动，都随昼夜和季节而转移，而昼夜季节的形成，直接根源于人体的运动。因此，人们认为天比地重要，天统摄着地，天的运动法则规范着世间的一切变化，而天的法则，首先表现为历数，所以古人又将“天”与“时”联系起来，统称为“天时”，在他们看来，时间推移的根据和可靠标志，就在于天体的运行。对天的推崇势必导致对时序的看重，即时间重于空间；另一方面，对时序的重视又与偏向功能动态联系在一起，导致对事物研究重视功能而轻于实体的倾向。 2、阴阳五行说与时间医学思想 《素问·天元纪大论》说：“夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，可不通乎？”五运即五行，五行阴阳作为天地之道，必然要遵循天道循环运行的规律，呈现出一定的时间节律。孙一奎《医旨绪余》云：“天人一致之理，不外乎阴阳五行”换言之，人与天地自然具有相同结构和统一的运动步调，即一致的时间节律。其相同的结构即阴阳五行，其统一的时间节律即宇宙阴阳二气的消长转化，和五行生克制化过程中所表现出来的五行轮流当令。 一般认为，阴阳的本义源自于对日光的观察，而太阳的运行又是古人划分时间的最早标志。《易传·系辞上》说：“阴阳之义配日月”，“一阴一阳之