治疗的力度不够.pdf

748 治疗的力度不够，以致此病变得复杂，迁延不愈。本症以更年 角度上与患者共同参与疾病的治疗，共同分析掌握的材料，探 期妇女多见，是以个性为基础，心理社会应激因素所促发，外 讨个性、体质、促发或诱发因素、症状发生发展经过、目前机体 界条件刺激，长期疲劳为诱因，疑病、恐惧为核心的一组综合 健康状况，使患者对自身疾病有所了解，从思想误区中解放出 征，如何治疗此类病人，无疑给医务工作者一个极为沉重的挑 来，增强抗病信心，勇于正视冲突，增加对症状痛苦的耐受力， 战，此类病人就诊经历丰富，而化验检查单上找不到器质性心 然后根据各人的具体情况，制定出符合病情的治疗措施。 脏病的证据，年轻缺乏临床经验的医生如果根据他的检查化 分析药物治疗此病疗效低于非药物治疗的原因，作者考 验结果单即断定他没有病，或者认为是装病，不予理睬，表现 虑某些躯体症状显著病人经药物治疗后症状可迅速缓解，从 出极其不耐烦，从而导致医患关系恶化，或者又认为是人为因 而导致病人对药物治疗的依赖感增加，但患者对杜会应激促 素(如检查医生技术有限等)或仪器检查错误造成的结果，又 发因素的耐受力没有相应的提高，当冲突再现时，症状容易复 让患者重做检查，结果浪费了患者的时间、钱财，严重的还给 发。在A,B两组病例治疗后6个月随访结果中，B组病例复 患者带来医源性损害，甚至按疑难杂症医治，又导致不应有的 发率是A组病例复发率的10倍之多，从而证实非药物治疗远 药物不良反应。当药物不良反应表现在心血管系统时，则加 期效果优越之处，故本症作者不主张药物治疗，但某些症状较 重原有症状，使患者情绪更加紧张，从而形成恶性循环。患者 严重(见前述)可考虑用少量药物配合治疗，以增强患者治疗 有躯体症状的痛苦，求医,j;.切，但他不能理解躯体症状的根源 疾病信心，一旦症状缓解即可停药。 所在，这一痛苦的根源就靠我们临床医务人员去分析，耐心地 参 考 文 献 听取每一位患者痛苦的倾诉，它本身就是一种治疗(cil，这能让 我们很快燕得求医心切患者的信任，为数月之久的非药物治 吴汉蒙主编 .医学心理学 M【].武汉:华中科技大学出版社， 疗奠定基础。 2002.133~142. 其次，做些安慰性检查消除患者的疑病观念，应站在患者 急 性 开 放 性 颅 脑 损 伤 的 治 疗 体 会 广西桂平市人民医院神经外科 (桂平 537200 岑茂良 黎文欢 杨栋礼 杨桂添 伍晓洪 我院自1995年至2001年共收住开放性颅脑损伤126例， 瓤、坠sM,钝器伤往往造成较广泛的脑损。，甚至损伤 占同期颅脑损伤住院病例的6.2%，我们采取积极抗休克，及 脑干，但由于颅腔开放，脑脊液、血液及部分脑组织可经伤口 时手术清创，清除血肿、异物及破碎的脑组织，应用广谱抗生 向外滋出，使颅内压力得以缓冲，脑受压相对减低，故局部损 素抗感染、治疗脑水肿、抗盘痛等综合治疗，取得了较好的结 伤较重而脑组织损伤范围较闭合性损伤轻。急性开放性颅脑 果，报告如下。 损伤的治疗原则包括三个方面:(1)纠正休克;(2)及时彻底的 清创，变开放性损伤为闭合性损伤;(3)对脑挫裂伤、脑水肿以 1临床资料 及感染的综合治疗。 1.1一般资料 本组共126例，男99例，女27例。年龄7一66 2.1纠正休克 开放性颅脑损伤多由暴力或锐器致伤，局部 岁，平均年龄32.7岁。受伤原因:车祸伤93例，钝器伤12例， 损伤较重，创口出血多，同时骨折片可直接刺伤静脉窦造成大 坠落伤8例，锐器伤6例，火器伤7例。受伤部位:额部45例， 出伤，因此休克发生率较高，有文献报告其发生率为 颜部16例，额顶部33例，额颜部12例，顶部11例，枕部10例