慢性阻塞性肺部疾病全球倡议.ppt

慢性阻塞性肺部疾病全球倡议及新的治疗方法M受体阻滞剂：优点：支气管舒张作用最强；维持时间长；安全性高，对心血管影响小。缺点：起效慢。--- 药物治疗（GOLD ）茶碱：优点：与M受体阻滞剂在COPD 中有协同作用。缺点：舒张支气管作用弱。--- 药物治疗（GOLD ）支气管舒张剂在COPD 症状治疗中起主要作用；首选吸入疗法；选择β2 受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或合用取决于药物的供应和个人对治疗的反应（症状和副作用）支气管舒张剂可以按需给药以预防或减轻症状；长效支气管舒张剂使用更方便；与单独增加一种支气管舒张剂的剂量相比，联合用药可提高疗效和降低副作用稳定期COPD 中的支气管舒张剂应用规律使用吸入性糖皮质激素仅用于：有症状且经肺功能测定证实对糖皮质激素治疗有反应的COPD 患者；FEV150% 预计值且病情反复发作需要使用抗生素和/或口服糖皮质激素者；--- 药物治疗（GOLD ）应避免长期全身性的糖皮质激素治疗因为弊大于利--- 药物治疗（GOLD ）对于COPD 患者健康教育能改善其应付疾病的能力和技巧；改善健康状态；有助于实现某些（包括戒烟等）目标。--- 健康教育（GOLD ）教育形式：医务人员咨询；家庭护理或扩大服务项目；综合的呼吸康复项目--- 健康教育（GOLD ）教育计划主题：戒烟；COPD 及其病理生理的基本知识；治疗方法和医疗中的一些特殊问题；自我管理技能；帮助减轻呼吸困难的策略；何时需要寻求帮助；发作时自我管理并作出决定；疾病进展方向和终末期存在的问题--- 健康教育（GOLD ）--- 康复治疗（GOLD ）一个综合的呼吸康复治疗计划包括：运动训练、营养指导和教育COPD 患者进行运动训练都是有益的：可以改善运动耐力改善呼吸困难和疲劳。急性加重期的治疗---GOLD COPD 患者因呼吸系统症状加重需要进一步治疗-- 临床上一个重要事件。最常见导致病情加重的原因是气管-支气管感染和空气污染。对于急性加重期的COPD 患者吸入支气管舒张剂和全身应用糖皮质激素都是有效的治疗。---GOLD 存在气道感染临床表现的加重期COPD 患者使用抗生素治疗---GOLD * * 1、简介慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmon- ary disease ，COPD ）是全球性引为关注的一种慢性呼吸系疾病，是危害公众健康的主要病种之一。COPD 的命名是由美国胸科协会（American Thoracic Society ）概括的，是指由于慢性支气管炎或肺气肿导致气流阻塞为特征的一类疾病。气流阻塞常常进行性发展，可能伴随气道高反应性，也可能存在部分可逆性[1] 。并非所有的慢性支气管炎和肺气肿均为COPD ，只有当该两种疾病存在气流阻塞这个共同的病理生理特征时，才可称为COPD 。支气管哮喘气流阻塞具有很大的可逆性，目前认为不属于COPD 。某些慢性哮喘患者在疾病发展过程中，因气道慢性非特异性炎症导致气道重建，也可发展为不可逆性气流阻塞，或当慢性支气管炎与哮喘重叠存在时，亦可视为COPD 。COPD 是一种小气道疾病。4 6 3 2 1 5 肺气肿COPD 支气管哮喘慢性支气管炎内为气流阻塞COPD COPD 内涵示意图包括：1 ）具有气流阻塞的慢性支气管炎①；2 ）具有气流阻塞的肺气肿②；3 ）具有气流阻塞的慢支合并肺气肿③；4 ）气流阻塞为不可逆的支气管哮喘：包括支气管哮喘合并慢支④；支气管哮喘合并肺气肿⑤；支气管哮喘合并慢支和肺气肿⑥。COPD 是一全球性的疾病；极高的发病率和病死率；病程迁延，反复发作急性加重；最终演变成呼吸残疾；严重危害人们的健康，给社会生产和经济带来巨大损失。近年来它是引起死亡的第5大病因；估计到2020 年，它将上升到第3位；并将会成为全球第五位的疾病负担。最主要的危险因素是吸烟，估计80-90% 的COPD 病人有吸烟史。其它危险因素包括：被动吸烟、有害粉尘污染、感染、a1 抗胰蛋白酶的缺乏、职业因素、性别、种族和社会经济状态等。表、COPD 严重程度分级级别0 ：危险期I ：轻度COPD II ：中度COPD III ：重度COPD 特点l 肺功能正常l 慢性症状（咳嗽、咳痰）l FEV1/FVC70% l FEV1≥80% 预计值l 伴或不伴慢性咳嗽（咳嗽、咳痰）l FEV1/FVC70% l 30%≤FEV180% 的预计值（IIA ：50%≤FEV1 80% 的预计值）（IIB ：30%≤FEV1 50% 的预计值l 伴或不伴慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）l FEV1/FVC70% l FEV1 30% 的预计值、或FEV1 50% 的预计值加上有呼吸衰竭或有右心衰竭的临床征象COPD 和哮喘的发病机制有明显的不同，但均存在累