体疾病所致精神障碍的治疗.pdf

中国冶金工业医学杂志 2004 年第 2 1 卷第 5 期 ·40 1 · 体疾病所致精神障碍的治疗 ,对躯体化症状的治疗 ,对躯体疾 感 、行为等更为全面的检查 。就专业知识而言 ,咨询人员必须 病伴发精神障碍的治疗 。采用“心理咨询”而不用“精神科”或 掌握正常与异常心理的识别 ,常见心理 、精神障碍的诊断与鉴 其他名称的原因 ,主要由于 :一方面综合医院心理咨询同精神 别诊断 ,常用心理测验的工具及其正常值 ,心理治疗的方法与 医学专业其他领域相比有它的工作重点 ,另一方面是广大患 技术 ,常用抗抑郁 、抗焦虑及抗精神病药物的临床适应证及副 者及各科医师对精神科认识上仍存在着各种偏见 ,而代之以 反应等 。心理咨询医师还必须学会与其他各科医师协作 ,牢 “心理咨询”相对更易接受 。目前调查显示 :在综合医院的门 记整体观念 ,切不可有独断专行的想法 。在国外 , 已将青年精 诊与住院病人中 ,约 10 %～30 %的躯体疾病病人患有抑郁 、焦 神科医师学习工作方法作为重要的培训内容 ,这些宝贵经验 虑障碍 ,在 1000 张病床规模的综合医院中 ,住院病人的精神 应该引起国内专业人士的高度重视 。相互协作和共同参与是 科月会诊率为 5 %～25 % ,因此有必要在综合医院开展心理咨 现代医学工作的重要方法和基本要求 。 询业务 。 4 　心理咨询对综合医院各科患者的帮助 2 　历史回顾与当前形势 据调查 ,在综合医疗门诊初诊患者中 ,略高于 1/ 3 的比例 从精神医学发展史来看 ,最初是收容 ———精神病院精神 是躯体疾病 ,近 1/ 3 患者属于心理疾病范畴 ,其余的 1/ 3 则是 医学 ,到上世纪 60 年代和 70 年代 , 国内外逐渐发展起来社区 与心理因素密切相关的躯体疾病 ,而住院患者中因各种原因 精神医学 ,当代医学观点认为 : 由于生物 —心理 —社会医学模 出现或伴发精神障碍者比例可高达 2917 % 。医学研究已经 式的建立及医学科学受到其他科学特别是系统论的影响 , 当 证实 :相当一部分疾病 ,如冠心病 、高血压 、糖尿病及溃疡病等 代精神医学的发展方向将是精神医学重新整合到综合医学的 属于身心疾病范畴 ,即心理社会因素在躯体疾病的发生 、发展 时代 ,即精神科工作者重新回归综合医院 ,与其他各科医生通 及预后转归上起着重要作用 。另外 ,医疗环境 、疾病本身及其 力合作 ,共同诊治临床患者在疾病过程中出现的躯体障碍与 治疗方法往往也会使患者产生不同程度的心理反应 ,如得知 心理障碍 。从国外情况看 , 内、外 、妇 、儿及精神科构成综合医 身患绝症 、化疗反应 、伤残康复及术前紧张等 。因此 , 心理咨 院的基本五大科系 ,这一格局已经 良好运行了几十年 ,并越来 询人员或精神科医师有必要深入到综合医院 ,与其他各科医 越显示出精神科在综合医院工作的重要性 。在国内, 由于各 师共同工作 ,在临床医疗中 ,努力遵循“生物 —心理 —社会医 种原因 ,绝大多数综合医院没有精神科 ,精神疾病的诊治工作 学模式 。” 主要局限在精神病院 ,这样势必造成精神科与其他各科系的 心理咨询的工作程序也同其他科系一样 ,包括诊断和治 分离 ,隔绝状态 ,这种状态既不符合生物 —心理 —社会医学模 疗两个方面 ,准确的诊断 ,及时恰当的处理仍为工作之基本要 式的基本观点 ,更不利于医学科学的整体发展 。正基于此 ,我 求 。一部分患者由于缺乏必要的心理卫生知识而产生种种误 国在评定等级医院过程中 ,将是否开设心理咨询门诊作为标 解 、担心或躯体疾病诊治过程中出现异常心理反应 , 因此运用 准之一 ,说明这方面问题已引起重视 。 心理治疗技术予以解释 、指导 、帮助 , 即可收到意想不到的效 3