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第七章 尿路感染 尿路感染 (urinarytractinfection) 尿路感染(简称尿感)是一个广义的概念,可以为无症状细菌尿或症状十分显著的急性肾盂肾炎。 上尿路感染 (主要是肾盂肾炎) 尿路感染 下尿路感染 (主要是膀胱炎)。 病因 发病机制 流行病学 病理解剖 临床表现 实验室和其他检查 诊断 鉴别诊断 治疗 尿路感染的并发症 预后 预防 病因 尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌 大肠埃希菌(占70%以上) 铜绿假单胞菌(尿路器械检查后) 变形杆菌、克雷白杆菌(尿路结石患者) 金黄色葡萄球菌 (血行感染) 其他:产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌 除细菌外，很多微生物侵入尿路均可以引起尿感，例如结核分枝杆菌、真菌、衣原体和某些病毒等 厌氧菌感染罕见 发病机制 一、感染途径 上行感染: 为最常见的感染途径 血行感染：很少见，如果发生，绝大多数 发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者，多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。 发病机制 二、机体抗病能力 虽然细菌常可进人膀胱，但并不都引起尿感，因为人体有自卫能力 1、在尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌 ; 2、尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、PH低，均不利于细菌生长; 3、尿路粘膜有杀菌能力，如可分泌IgG、IgA及通过吞噬细胞的作用来杀菌 ; 4、男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后 尿道，有杀菌作用。 发病机制 三、易感因素 1、尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素，有这种情况的尿感称为复杂性尿感 见于 尿路梗阻 器质性梗阻 (如结石梗阻) 功能性梗阻(如膀胱-输尿管反流) 尿路有异物存在 (如结石、停留导尿 ） 肾实质病变 (如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植) 发病机制 三、易感因素 2、泌尿系统畸形和结构异常：如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形 ； 3、尿路器械的使用：不但会将细菌带入尿路，而且常使尿路粘膜损伤，因而易引起尿感； 4、尿道内或尿道口周围有炎症病灶； 5、机体免疫力差 ； 6、局部使用杀精化合物避孕 ； 7、遗传因素。 发病机制 四、细菌的致病力 细菌进入膀胱后，能否引起尿感，和它的致病力有很大关系 1、细菌对尿路上皮细胞的吸附能力 细菌表面的菌毛是由蛋白质组成的头发样物质，能与尿路上皮细胞的特殊受体吸附 2、产生溶血素等毒素 对尿路粘膜的杀菌能力有抵抗性 发病机制 总结 平衡 机体抵抗力 细菌致病力 （减弱） （增强） 易感因素 感染发生 菌毛、毒素 平衡打破 流行病学 尿感以女性居多，以生育年龄的已婚女性为最常见。 男性极少发生尿感，50岁以后因前列腺肥大，才较多发生 老年男女的尿感发病率可高达10%，但多为无症状细菌尿 病理解剖 急性膀胱炎的病理改变是粘膜充血、潮红，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。较重者有点状或片状充血，并可出现粘膜溃疡。 急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。病灶内肾小管腔中有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质内有白细胞浸润和小脓肿形成、炎症剧烈时可有广泛性出血。较大的炎症病灶愈合后可留下瘢痕。肾小球一般无形态改变。 临床表现 一、急性膀胱炎 主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身感染症状。 常有白细胞尿，约30%有血尿，偶可有肉眼血尿。 致病菌多为大肠杆菌 血培养可能阳性血培养可能阳性血培养可能阳性血培养可能阳性 临床表现 二、急性肾盂肾炎 1、全身感染性症状 寒战