天津中医药大学中医内科学-呕吐.pptVIP

第三节 呕 吐 [概述] 一、 定义 呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。 [病因病机] 一、病因 1．外邪犯胃 2．饮食不节 3．情志失调 4．病后体虚 三、病因病机小结 1、病变脏腑 病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切的关系。 2、病机关键 呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上逆。 3、病理因素 外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃 ----- 实 脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降 ------虚 4、病性及转归 暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，预后良好； 虚证或虚实夹杂者，病程较长，且易反复发作，较为难治 ； 久病、大病之中，出现呕吐，食不能入，面色咣白，肢厥不 回，脉微细欲绝，为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危证 。 四、诊查要点 （一）、诊断依据 1、初起呕吐量多，呕吐物多有酸腐气味，久病 呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。 2、新病邪实，呕吐频频，常伴 有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。 3、本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。 五、辨证论治 （一）、辨证要点 应首辨虚实。 实证---多由感受外邪、饮食停滞所致，发 病较急，病程较短，呕吐量多，呕 吐物多有酸臭味。 虚证---多属内伤，有气虚、阴虚之别，呕 吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠 乏力，脉弱无力等症。 六、预防调护 1．起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊 之邪的入侵。 2．保持心情舒畅，避免精神刺激。 3．饮食方面：脾胃素虚患者，饮食不宜过多， 勿食生冷瓜果等，禁服寒凉药物；若胃中有热 者，忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品，禁服温燥药物，戒烟。 4．对呕吐不止的病人，卧床休息，密切观察病情变化。服药时，选择刺激性气味小的。服药方法，应少量频服为佳。根据病人情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁。 * * 脾胃系统疾病 呕吐 定 义 历 史 沿 革 病 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 病名：呕吐的病名最早见于《内经》 病机： 《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出， 故痛而呕也。” 《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，……皆属 于 热。”，“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。”“燥 湿所胜，民病喜呕，呕有苦。” 治疗：《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇说：“夫呕家 有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。” 二、文献摘要 三、讨论范围 神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂、幽门痉挛、幽门梗阻、喷门痉挛、十二指肠壅积症等，以呕吐为主要表现时，参照本接辨证。 外邪犯胃 侵犯胃腑 阻遏胃气 饮食不节 伤胃滞脾 食滞不化 痰饮停积 情志失调 肝逆犯脾 脾失健运 病后体虚 脾陷胃逆 胃阴不足 胃气壅阻 和降失司 （实） 无力和降 不得润降 （虚） 气逆于上 呕吐 二、病机 （二）、病证鉴别 ? ? 病因病机 ? 症状特点 ? 反胃 ? 脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟食入不化 朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒 呕吐 ? 邪气干扰，胃虚失和 ? 实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规 律 虚证：时吐时止，或干呕恶心，但多吐 出当日之食 呕吐与反胃的鉴别 呕吐从广义言，呕吐可以包括反胃，因为反胃也主要表现为呕吐。但一般呕吐多是食已即吐，或不食亦吐，呕吐物为食物、痰涎、酸水等，一般数量不多。反胃则主要是暮食朝吐，朝食暮吐，病人一般进食不致立即呕吐，但因进食，食物停积于胃肠，不能下行，因此，至一定时间，则尽吐而出，吐后始稍感舒畅。所吐出的多为未经消化的食物，而且数量较多。 ? 病位 主症 病程 病情 预后 呕吐 胃 呕吐无规律，吐出胃内容物 较短 较轻 多能治愈，愈后良好 噎膈 食道 进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐 较长 较重 治疗困难，预后不良 呕吐与噎嗝的鉴别 ? 病因病机 发病病程 主症 兼症 治则 病情及预后 实 呕 多因外邪、饮食、七情因素、犯胃所致 急骤较短 呕吐量多呕吐物多酸腐臭味 伴有表证 祛邪为主 病情轻，易治愈 虚 呕 多由脾