高血压专科临床药师工作尝试.doc

高血压专科临床药师工作尝试 郑青敏 张爱琴 白玉国 首都医科大学附属北京安贞医院药剂科 北京100029 摘要 目的：探索适合高血压科临床药师的工作模式。方法：结合高血压病房工作经历和药学服务实例，总结临床药师工作。结果与结论：临床药师参与到临床药物治疗团队有利于开展工作。 关键词 高血压；临床药师；工作模式 An Attempt to Clinical Pharmacist of Hypertension ZHENG Qingmin,ZHANG Aiqin，BAI Yuguo Beijing An Zhen Hospital,Catital Medical University,Beijing 100029 ABSTRACT OBJECTIVE:To establish a feasible method for clinical pharmacist of hypertension. METHODS: In case of my clinical pharmacy experiences，summed up the example of pharmacy care service in hypertension ward. RESULTS and CONCLUSIONS: Enter a drug treatment team can benefit for carring out pharmacy care service. KEY WORDS hypertension；clinical pharmacist；method 卫生部虽然在2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出我国要逐步建立临床药师制，但是，由于我国此前在学院教育阶段并未设立临床药学专业，医院药师的工作也以调剂为主，因此，关于临床药师的工作模式和内容及培养方式等都没有统一的标准，目前我国的临床药师工作尚处于探索阶段。我院药剂科在此方面起步较早，2003年已认识到专科临床药师的重要性，开始了心血管专科临床药师的培养，得到许多宝贵的经验。自2008年，药剂科又设立了高血压专科临床药师，全程参与高血压科的日常诊疗活动，随时为医生、护士及患者提供药学服务，摸索适合我院高血压科临床药师的工作方式。经过半年的临床实践，对临床药师的工作有了更深的认识和体会，基本形成自己工作模式和方法，对临床药师的工作也有了更多的设想。 进入高血压科后，笔者的工作主要围绕以下两项进行。 一、随医生查房，成为治疗团队一员，适时为医生、护士和患者提供药学服务。围绕疾病治疗学习临床知识，强化药学知识。这种模式有以下优点： 1. 了解医生诊疗患者的方式、方法及思路。 了解并学习问诊、采集病史、书写医疗文书、开具医嘱等，了解医生诊断及治疗的思路、、辅助检查的意义、护士如何执行医嘱及如何和患者交流等。了解医生对于药物的认知程度及用药习惯，掌握这些知识和技巧利于临床药师开展工作。 2. 了解医生用药的关注点，难点和困惑，寻找临床药师工作的切入点。 高血压科医生对专科用药有丰富的实践经验，但是，随着新药的不断上市，医生不可能熟练的掌握所有的药品，因此，临床药师可以此为切入点，参与到治疗团队。笔者先以两个病例举例说明。 患者，男，78岁，高血压3级（极高危），住院期间出现便秘，大便呈羊粪状，医生咨询药师合适的泻药。根据患者病情和年龄，考虑到传统的泻药（如酚酞、大黄等）长期使用可导致结肠黑变及损害肠壁神经，不适合老年人使用。聚乙二醇4 000是通过氢键结合水分，水化粪便体积至正常，软化粪便，使粪便在结肠推进更顺畅，使用后不改变水和电解质平衡，不影响肠道适合心、脑、肝、肾功能不佳及老人调节微血管壁的生理功能，增加渗透性和减少阻力对抗胶原的分解和降低血浆及血液粘滞度，从而改善血流及组织的灌注有助于改善功能性毛细血管不良，也能改善体质性或获得性代谢障碍性疾病引起的毛细血管功能不良ACEI的病人可能出现快速、大幅度的血压下降或急性肾衰【1】。因此，ACEI在重度肾功能损害患者中的使用引起医生的高度关注。关于这个问题，笔者查阅了大量国内外文献。我国ACEI在肾脏病中正确应用共识建议：用药头两个月血清肌酐(SCr)可轻度上升(升幅30％)，停药。但是如果用药过程中SCr升幅30％～50％提示肾缺血应停用ACEI，假若肾缺血被纠正且SCr恢复至用药前水平，可再用ACEI。ACEI肌酐升高35％（基线肌酐值≤3mg/dl）或绝对增高值1 mg/dl 的的病人可不改变当前的治疗，如果肌酐明显升高，就应停止使用或减量。Rein【2】研究分析显示，基线为10~30ml/（min·1.75m2）的慢性肾病患者中，雷米普利组终末期肾病的发生率均显著降低，导致治疗终止的严重不良反应与对照组无显著性差异。ESBA