医学影像-呼吸系统疾病影像诊断1刘林祥.pptVIP

泰山医学院 98-9-15 泰山医学院附属医院 泰山医学院 Respiratory disease 放射学院 刘林祥 支气管扩张症 Bronchiectasis Irreversible dilatation of the bronchial branches 先天性(少) Katagener综合征 免疫球旦白缺乏 肺囊性纤维化 后天性(多) 继发于肺结核、慢性肺炎、肺间质纤维化、胸膜增厚 好发于两肺下叶、左舌叶和右中叶 Bronchiectasis Congenital：支气管管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如 Secondary：上皮脱落、管壁炎细胞浸润、肿胀，周围纤维组织增生 Symptoms： 咳嗽 咯多量臭味的脓痰 痰中带血→大量（百cc）咯血 感染时发热 Bronchiectasis Plain radiograph 10% may be normal 肺纹理增粗、模糊，集拢和排列紊乱 双轨征，蜂窝状阴影（0.5～3cm），液平 肺不张和支气管扩张同时存在（右中叶） 感染：斑片状或大片状实变影，边缘模糊 Bronchiectasis Bronchography Confirm the existance of bronchiectasis Clarify the subtype and extent Cylindrical ：近端与远端宽度相似，柱状，或远端稍大，末端截断，远端分支不易充盈 cystic ：重者呈葡萄串状 varicose ：粗细不均，管腔形态不规整 支气管扩张 Multiple cystic shadows in the left lung， 左肺可见多个囊腔影，成蜂窝状表现 支气管扩张 Plain film 两下肺纹理增粗、模糊，集拢和排列紊乱，呈蜂窝状影，或类圆形透光区 Bronchiectasis CT features 柱状扩张：支气管增粗，超过并行的支气管动脉，管壁增厚，双轨形或小环形 囊状扩张：肺内多个圆形或卵圆形低密度影，壁较薄，有时可见液平面，多个病灶聚集在一起形成蜂窝状或葡萄串样 静脉曲张型扩张：表现与柱状相似，但管壁不规则，呈蚓状迂曲 合并：如斑片状影（炎症）；肺纹理粗乱 Bronchiectasis CT features Bronchiectasis　CT MPR 气管、支气管异物 Bronchial foreign body 多见于5岁以下儿童 异物分三类 ①植物性异物：花生米、豆籽、瓜子，多见 ②矿物性异物：硬币、徽章、牙托，较少见 ③动物性异物：碎骨、碎壳、鱼刺，少见 Pathology 机械性阻塞 双向通气 呼气性活瓣阻塞 吸气性活瓣阻塞 完全阻塞 异物引起气道的损伤 机械性 化学性 异物中的游离脂肪酸（如花生米、豆类）刺激气道的粘膜，使气管或支气管发生一系列的病理改变，如粘膜充血、肿胀、分泌物增多、肉芽组织增生、纤维化等 Bronchial foreign body Direct sign 不透X线异物：大小、形状与部位 扁形异物正位纵行影，侧位圆形影，可鉴别 Indirect sign 阻塞性肺气肿(obstructive emphysema ) 阻塞性肺炎 (obstructive pneumonia ) 阻塞性肺不张(obstructive atelectasis ) 纵隔摆动 (movement of mediastium) Bronchial foreign body 呼气像与吸气像示纵隔摆动 Bronchial foreign body Obstructive atelectasis and pneumonia in right lower lober Bronchial foreign body Congenital Bronchial Cyst 先天性支气管囊肿 肺内：肺囊肿，纵隔内：纵隔支气管囊肿 支气管发育停滞，实心索状结构不能成为贯通的管状结构，分泌的黏液不能排出，积聚膨胀而成 囊壁菲薄，囊内充满黏液 囊壁内层为上皮，囊壁支气管壁组织，无尘埃沉着 无单独血供，由相邻的肺血管供血 囊肿和支气管相通可成含气囊肿或液气囊肿 Congenital Bronchial Cyst 多见于青少年，男性发病率高 囊肿较大压迫邻近肺组织或纵隔，产生呼吸困难和发绀症状 继发感染：发热、咳痰、胸痛等，症状可反复发作 张力性囊肿如溃破，可出现胸闷、气急等自发性气胸症状 Congenital Bronchogenic cyst -X 含液囊肿：类圆形，密度匀，边缘光滑锐利，周围肺组织清晰 含气囊肿：薄壁环状透亮影，囊肿壁厚约1㎜，囊壁内外缘光滑且厚度均匀一致 液气囊肿：囊肿内可见液平面。感染后囊壁增厚 多发囊肿：密集者形如蜂窝，称为蜂窝肺或多囊肺。