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影像学诊断思路和技巧 巩若箴 山东大学医学院 山东省医学影像学研究所 cjr.gongruozhen@ 0531影像学诊断思路和技巧 影像学检查的目的 诊断原则 影像诊断步骤和阅片方法 影像诊断形式 影像诊断与临床诊断的关系 影像学检查的目的： 了解被检查者有无疾病、为治疗方式的选择提供依据 定位、定量、定性、定效 影像学诊断思路和技巧 影像学检查的目的 诊断原则 影像学诊断思路和技巧 影像学检查的目的 诊断原则 影像诊断步骤和阅片方法 影像学诊断思路和技巧 影像学检查的目的 诊断原则 影像诊断步骤和阅片方法 影像诊断形式 胼胝体发育不良 影像学诊断思路和技巧 影像学检查的目的 诊断原则 影像诊断步骤和阅片方法 影像诊断形式 影像诊断与临床诊断的关系 影像表现与临床表现不相符 寻找引起该种症状的疾病 男，11岁，左髋区痛、跛行2月 补充检查： 1、扫描范围不够 2、寻找病变特征 补充检查 主要征象： 纵隔肿块、钙化 鉴别鉴别： 畸胎瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、 巨淋巴结增生症、转移瘤。 扫描范围适当，显示病灶全貌 主要征象： 甲状腺、纵隔肿块、钙化 鉴别鉴别： 甲状腺肿瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、转移瘤、巨淋巴结增生症。 诊断：甲状腺肿瘤 主要征象： 脊柱旁肿块 进一步显示病灶的特征 鉴别鉴别： 畸胎瘤、神经源性肿瘤、转移瘤、淋巴瘤、巨淋巴结增生症、肺肿瘤、炎性假瘤等。 诊断：？？ 措施： 如何显示病灶的特征？ 畸胎瘤：寻找脂肪块、钙化 神经源性肿瘤：与椎间孔的关系 转移瘤：原发灶、多发病灶 淋巴瘤：其他位置的淋巴结增大 巨淋巴结增生症：钙化、病史 肺肿瘤：肺内外病灶鉴别 炎性假瘤等 影像诊断形式 一）肯定诊断 二) 怀疑诊断 三) 现象诊断 一) 肯定诊断： 影像学准确反映了疾病的本质，出现疾病 本质的特异性征象，可确诊。 1、显而易见的特征 阳性结石、出血、发育畸形、损伤、具有特征表现的肿瘤、炎症等。 2、分析后发现的特征 1、显而易见的特征 阳性结石、 出血、 发育畸形、 损伤、 具有特征表现的肿瘤、炎症等。 脑裂畸形 颅内出血 结石 半脑叶型前脑无裂畸形 肺段隔离症 二) 分析后发现的特征 定位 头痛、烦躁2周 依据： 成像的基础知识、 解剖知识、 生理、生化知识、 病理知识、 1、明确图像是正常或异常 眶下管 圆孔 前庭窗缺如 合并面神经异常 MONDINI 熟悉正常变异 海马旁回 十二指肠乳头误为肿瘤 血液动力学 灌注异常 部分容积效应 1mm 5mm 层厚 20B 70B 卷积核 2、确定主要影像特征 后颅凹实性肿块 3、列出所有符合这一特征的疾病 胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、 室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、 霉菌、弓形体脑病； 听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤等 4、分析所有征象做出初步诊断 肿块邻近脑池增宽 提示为脑外病变 听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤 胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、霉菌、弓形体脑病； 听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤 听神经瘤、 脑膜转移瘤、脑膜瘤 内听道扩大 听神经瘤 听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤 胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、霉菌、弓形体脑病； 肿块邻近脑池增宽 确定主要征象： 右肺门肿块 列出所有符合这一特征的疾病： 中心型肺癌、结核、肉芽肿、淋巴结、转移瘤 肉瘤、淋巴瘤、错构瘤、硬化性纤维瘤、 内分泌瘤、类癌等 分析所有征象做出初步诊断： 中心型肺癌、转移瘤、淋巴瘤、肉瘤、类癌、结核、肉芽肿、淋巴结、错构瘤、硬化性纤维瘤、内分泌瘤等 纵隔肿大淋巴结 中心型肺癌、转移瘤、 淋巴瘤、肉瘤、类癌、 中心型肺癌 肿块位于肺门、有分叶 支气管无狭窄 无咯血、胸闷 体重无下降 双肺门淋巴结肿大 确定主要征象： 双肺门肿块 列出所有符合这一特征的疾病： 结节病、多源性肺癌、 淋巴结核、转移瘤、淋巴瘤、 分析所有征象做出初步诊断： 结节病、多源性肺癌、 淋巴结核、转移瘤、淋巴瘤、 支气管未见异常 结节病、淋巴瘤、 淋巴结核、转移瘤、 结节病 未发现原发灶、无恶性肿瘤特征 结节病、淋巴结核 淋巴结未见环样强化、肺内无结核灶、无结核中毒症状 四、核查 1、做出的诊断能否解释所有征象； 2、与其他影像表现是否相符； 3、与临床表现、实验室