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子宫及其附件疾病超声诊断 学习内容 解剖概要 仪器和探测方法 正常盆腔内结构与声像图 子宫一般性异常与声像特征 子宫肌瘤 子宫腺肌病 子宫内膜疾病 子宫恶性肿瘤 卵巢囊性肿瘤 卵巢实性肿瘤 卵巢转移性囊肿 盆腔炎性肿块 宫内节育器的超声检查 第一节 盆腔器官的超声解剖 子宫位置 ： 前邻膀胱，后 靠直肠，两侧 输卵管及卵巢， 下接阴道 子宫的解剖要点：正常子宫长7∽8cm，宽4∽5cm，厚2∽3cm，子宫腔容量约5ml。青春期子宫体与子宫颈等长，生育期子宫体比子宫颈长1倍，老年期子宫体与子宫颈长相等，子宫颈长约2.5∽3cm。以上为国人女性子宫大小正常值。。另如正常子宫参考值为长4.5-9.0cm,宽4.5-5.5cm,厚1.5-3.5cm（P.E.S.Palmer氏）经产妇可增加1-1.5cm；实用妇产科超声诊断学中的子宫参考值为长9.0-9.5cm。***提示：在实际应用时应该根据患者个体体型的高矮的比例来评估。 第二节 仪器和探测方法 第三节 正常盆腔内结构与声像图 正常子宫及附件的声像特点 1.子宫的纵切图象，在充盈膀胱透声暗区后，可显示前后略扁的倒置梨状结构，锥状向下，一般多呈前倾位，测量宫体和子宫颈的夹角。可以判断子宫是否过度前屈或后倾，后屈。 2.子宫体轮廓线光滑整齐,宫体内部为均匀状低水平回声,子宫中央可显示反射较强的宫腔线索回声,随月经周期的变化而发生变化.。 3.宫颈回声较宫体稍强,常可见带状的颈管回声,适当调节仪器灵敏度,可辨别其与宫体之界限。 4.横切图象，位于膀胱深部，显示略呈扁圆形式或椭圆形的宫体，从上到下子宫体截面横向联合径逐渐从宽到窄，直到宫颈，两侧子宫角与输卵管相通。 5.正常子宫长7∽8cm，宽4∽5cm，厚2∽3cm，青春期子宫体与子宫颈等长，生育期子宫体比子宫颈长1倍，老年期子宫体与子宫颈长相等，子宫颈长约2.5∽3cm。 子宫的测量方法一、明确代表子宫大小的三个值的概念：子宫纵径就是子宫长。纵径=子宫体+子宫颈子宫横径就是宽径。 宽径=子宫左右径子宫厚径 子宫厚径=子宫前后径 二、超声测量三个值的方法及技术操作要点：0、尽量使膀胱足够的尿液充盈，充分显示子宫底部。 （1）放置探头在耻骨联合上方，缓缓旋转至画面同时显示宫底和宫颈外口，此时冻结图象即可测量子宫纵径。大多数妇女的子宫在正中线位置。部分子宫可左偏或右偏，所以探头的位置不一定保持在矢状位。切记！ （2）在上述图象的子宫体最隆起（最厚）处作一直线与子宫内膜线保持垂直，此时可测量从子宫前壁外沿（浆膜）到子宫后壁外沿（浆膜）的值即为子宫的厚径；以厚径为圆心缓缓旋转至探头在体表与内膜线垂直，充分显示较宽的子宫内膜时冻结图象，测量从子宫左角内侧到右角内侧的值即为子宫横径。 1、平位子宫长起点为子宫底部,终点为子宫颈外口作一直线测量；  若是前倾（屈位）或后倾（屈位）子宫长：先量子宫底至子宫颈内口外值，再加上子宫颈内口至子宫颈外口值； 3、子宫纵径与子宫体值不要混淆。4、临床妇科查体中探针的深度不包括宫底壁的厚度。子宫底壁度为1.5-1.9cm范围。通常节育环与子宫底的距离应大于1.7cm，若小于该值可提示节育环嵌入子宫肌壁内。 卵巢为实质均质图象，内部回声暗淡，轮廓常隐约显示或不清。 第四节子宫一般性异常与声像图特征子宫增大的原因 宫腔回声显著增强的原因 宫内强回声伴声影的原因 宫内积液的原因 第五节先天性内生殖道发育异常 一、畸形种类与特点 1.副中肾管停止发育：1)幼稚子宫或先天性无子宫 2)单角单颈子宫 2.副中肾管会合后不良：1)双子宫2)双角双颈子宫 3)双角单颈子宫4)弓形子宫 3.副中肾管会合后中隔未完全退化：1)纵隔子宫 2)不完全纵隔子宫 4.混合缺陷  1.幼稚子宫。宫体明显减少，宫颈相对较长，并有明显位置异常，如过度前屈或后屈，子宫很小，多数无宫腔，称始基子宫。 病例： 幼稚子宫图 双 子 宫 2.双子宫。纵切或横切，可见两个子宫形态，其回声性质一致，纵切可显示两个狭长子宫。体和子宫颈互不相通，横切两个宫体和宫颈中间有间隙。 病例： 双子宫图 双 角 子 宫 3.双角子宫。横切子宫呈蝴蝶形，两个子宫开口于一个宫颈，纵切显示两个子宫回声，点状回声均匀一致。 病例 双角子宫图 纵 隔 子 宫 4.纵隔子宫。子宫外形正常，