现代术后镇痛学.doc

现代术后镇痛学 【王春晓 主编 术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应。长期以来人们认为术后疼痛是不可避免的自然现象，只能默默忍受。随着医学科学技术的发展，现已知道疼痛本身可以导致一系列的病理生理改变，例如对机体自主神经系统的影响，疼痛使心率加快、呼吸急促、血压上升、心肌氧耗增加，增加心力衰竭和心肌梗死发生的可能性；精神方面的影响表现为烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能和体力恢复；疼痛使胸腹手术病人呼吸受限、痰液不易咳出，增加肺炎、肺不张的发生。　　术后疼痛的发生必然与手术有关，疼痛在一定程度上可以说是多种因素的综合结果，其中有切口本身引起的疼痛，又可有内脏牵拉和探查后病理生理改变所引起的疼痛，还有体位、环境、人为因素等引起的各种不适导致的疼痛。因此，疼痛的表现较为复杂，有时难以用一种简单的方法来解除。由于术后疼痛在某种程度上不能对病因处理，疼痛又往往随着伤口的愈合而减轻、消失，因此，处理上以对症治疗为主。处理时间主要在术后24-48h，尤其关键的是术后最初的数小时。疼痛的解除方法有药物治疗和物理治疗，其中以药物治疗为主，其效果确切、可靠、安全。常用的术后镇痛药有：麻醉性镇痛药，如吗啡、哌替啶等；非麻醉性镇痛药，如NSAIDs类和局麻药等。主要以麻醉性镇痛药为主，非麻醉性镇痛药仅起辅助作用。常用的镇痛方法有：局部镇痛、神经阻滞、胸膜间镇痛、神经刺激、针刺镇痛、冷冻镇痛、椎管内镇痛和病人自控镇痛、平衡镇痛或多模式镇痛。目前最常用的术后镇痛方法是硬膜外病人自控镇痛和静脉病人自控镇痛，具有简单、方便、安全、效果确切的优点，病人可根据需要调整用药量。　　术后镇痛已在国内医院广泛应用，几乎所有接受侵入性操作的病人都可接受术后止痛，在减轻病人痛苦、节省医疗费用和医疗资源等方面取得了良好的社会效益，具有良好的推广应用价值。但是，术后镇痛方法多种多样，病人病情不一，怎样选择合适的镇痛方法？怎样规范临床用药？在保证病^安全的前提下，如何取得最佳的镇痛效果？这些都是临床医生所面临的难题。鉴于国内外目前没有一本全面介绍术后镇痛的专著，我们撰写了《现代术后镇痛学》，以填补国内空白。王春晓 男，广东省人民医院麻醉科主任医师。 医学硕士。从事麻醉、疼痛临床和研究工作10余年， 擅长各种麻醉和疼痛治疗，如：颈肩腰背痛；神经痛与神经炎；自主神经功能障碍引起的疼痛；血运不良引起的疼痛；创伤后疼痛；癌痛；中枢性疼痛；四肢疼痛；头痛和原因不明性疼痛等；非疼痛性疾病如顽固性呃逆、神经衰弱、不定陈诉综合征等。对这些疾病伴随的各种性质的疼痛、麻木、酸胀、发凉、感觉异常、肢体乏力、头晕、耳鸣、恶心、失眠等症状有较强的诊断和鉴别诊断能力。 获广东省人民医院科技进步一等奖二项，国内领先成果一项。已完成广东省人民医院院内课题二项，卫生厅课题一项。在国内外期刊上发表学术论文20余篇。提出镇静评分是吗啡术后镇痛呼吸抑制的可靠指标，较好解决了吗啡术后镇痛监测困难的问题。第一章 疼痛发生机制 　第一节 痛觉感受器和痛觉传导纤维 　第二节 痛觉的分子生物学基础 　第三节 传递伤害性信息的神经束 　第四节 痛觉传人通路 　第五节 痛觉传导的神经递质通路 　第六节 痛觉中枢 　第七节 术后疼痛调节 机制 　第八节 疼痛的机制 第二章 术后疼痛的危害和镇痛的必要性 　第一节 术后疼痛的危害 　第二节 术后镇痛的必要性 第三章 术后疼痛的影响因素 　第一节 心理因素对术后疼痛的影响 　第二节 PCA心理学：病人保持“自我控制”的意义 　第三节 年龄对术后镇痛的影响 　第四节 影响术后镇痛疗效的其他因素 第四章 临床疼痛的测定方法及其评价 　第一节 成人疼痛的测定 　第二节 儿科疼痛的测定 第五章 镇痛镇静药物药理学 　第一节 镇痛药物选择原则 　第二节 局部麻醉药 　第三节 阿片类药物药理学 　第四节 解热镇痛抗炎药 　第五节 镇静药 　第六节 a2肾上腺素受体激动剂 　第七节 NMDA受体抑制剂 第六章 常用镇痛途径 　第一节 镇痛途径选择原则 　第二节 病人自控镇痛（PCA） 　第三节 术后静脉病人自控镇痛 　第四节 硬膜外术后镇痛 　第五节 胸膜间局部镇痛 　第六节 蛛网膜下腔术后镇痛　　 　第七节 阿片类局部用药术后镇痛 　第八节 经皮电刺激 　第九节 其他术后镇痛用药途径 第七章 常用术后镇痛方法 第八章 术后镇痛的副作用和并发症 　第一节 镇痛与呼吸抑制 　第二节 术后镇痛与恶心、呕吐 　第三节 硬膜外麻醉与镇痛并发神经功能障碍 　第四节 术后镇痛药对胃肠动力的影响 　第五节 硬膜外腔和蛛网膜下腔使用阿片类药物引起的瘙痒 　第六节 术后镇痛并发尿潴留 　第七节 术后镇痛诱发