缺血性脑血管病临床影像策略[天坛医院 高培毅].pdf

Clinical Imaging Strategy for Cerebral Ischemia 缺血性脑血管病临床影像策略 Gao Peiyi Beijing Tiantan Hospital 超急性期脑梗死研究背景 超急性期脑梗死影像学最常用的技术为DWI、 PWI和 MRA。 溶栓治疗时间窗分别为 3 - 6 - 9 小时 – NINDS 标准， IV rtPA溶栓治疗时间窗为3小时内 – ECASS 标准，IV rtPA溶栓治疗时间窗为6小时内 – 动脉溶栓治疗仍在临床研究中 FDA批准的为 IV rtPA 3 hr 新观念 影像指导下的超急性期脑梗死溶栓治疗 观念从 “Time is brain” 转变到“Physiology is brain” 目前国家批准的大型、多中心研究项目： Imaging-bases thrombolysis trail in acute ischemic stroke ( ITAIS 2004BA714B06-2) 超急性期脑梗死影像学检查方法的选择 需要回答下列问题 – 除外出血和其他非缺血性病变 – 是否有新鲜梗死灶？什么部位？多大面积？ – 血管是否闭塞？哪只血管？ – 有无可挽救区域－缺血半暗带? – BBB是否破坏? 超急性期脑梗死 – CT vs. MR 方法 T2WI NECT DWI 敏感度 18% 45% 100% Gonzalez RG, et al. Radiology 1999;210:155-162 超急性期脑梗死 – CT vs. MR 敏感度 特异度 观察者 NECT DWI NECT DWI 1 14% 57% 100% 100% 2 43% 86% 100% 92% Maarten G. Neurology 2000;54:1557-1561 超急性期脑梗死 – CT vs. MR CT/C- MR/DWI 临床医生 73% 93% 医生放射科 87% 98% p 0.04 0.30 Saur D, et al. AJNR 2003;24:878-885 梗死灶和半暗带 首次检查时明确梗死灶可以提示预后 影像上发现半暗带可以帮助临床制定治疗方案 半暗带CBF 阈值 (Schaefer. et al AJNR Jan 2006) – 梗死