骨肿瘤影像学诊断[天津医院].pptVIP

第一部分 总论 《骨肿瘤影像诊断学图谱》天津科技出版社，2004年1月第一版。 二、骨肿瘤临床表现 (一)病史 1 现在史： 症状出现及加剧的时间。 良性骨肿瘤时间长，恶性骨肿瘤病程短。 2 过去史： 　　 创伤，感染、手术史。家族遗传 　史等。 第一节 骨源性肿瘤 一、骨瘤 是较多见的良性骨肿瘤，发病率仅次于骨软骨瘤。此肿瘤起源于骨膜内层或骨内膜，只见于膜内成骨的骨骼。 【病理】 分为致密骨(象牙)型、松质骨(海绵)型及混合型。致密骨型为致密之骨质，坚硬如象牙。松质骨型为松质骨占多数或全为松质骨。混合型是两者成分均存在。向骨外突出生长之肿瘤，表面坚硬覆有骨膜，切面与骨组织相似；向骨髓腔生长者，与正常骨质无明显分界，只有密度不同。 　　显微镜下见肿瘤是在成骨性结缔组织内形成的骨性新生物，与正常的骨组织相似。内含有骨板及少许哈弗氏管。松质骨型，骨髓腔为纤维性，可有骨髓组织，有时亦含有脂肪及红髓。瘤细胞为分化成熟的骨细胞。 【临床表现】 肿瘤发生于儿童时期，但常于成年后才开始出现症状，多见于20~40岁。 好发部位依次为颅骨、面骨、下颌骨，其中以额窦多见，次为筛窦、眼眶等。 (１)象牙质样瘤骨： 　　肿瘤细胞分化好，是较成熟的骨小梁，排列密，预后较好。X线表现为片状硬化成骨区，是诊断骨肉瘤的重要征象。 肿瘤骨——象牙质样瘤骨 （２）斑片状骨硬化 肿瘤中心的髓腔内； 正常骨小梁破坏被瘤骨代替； 肿瘤骨小梁结构排列紊乱； X线斑片状硬化。 斑片状骨硬化 (3)放射针状瘤骨： 　　是肿瘤细胞自骨内向软组织发展所形成，肿瘤细胞分化差，小梁基质钙化不均匀，细而直，并与骨干垂直。X线表现为皮质外及软组织肿块内有放射针状瘤骨，预后较差。 放射针状瘤骨 放射针状瘤骨 (4) 皮质骨硬化： 　　是肿瘤细胞沿哈氏管浸润，在管内形成瘤骨所至，同时与髓腔内之瘤骨融合而形成。X线表现为骨皮质硬化、密度增高。 皮质骨硬化 皮质骨硬化 ４．瘤软骨钙化 　　是良性骨肿瘤的重要X线征，是由于瘤骨内的肥大软骨细胞周围基质钙化所致。X线表现为环形，边缘清楚的高密度影。 软骨瘤钙化 软骨瘤钙化 4．骨膜反应： 　　骨膜反应是肿瘤刺激骨外膜增生所致。因肿瘤生长的速度及骨小梁排列的不同而出现不同的形态。 （1）层状（葱皮状）骨膜反应： 　　较薄、平行于骨干，表示肿瘤早期，恶性度较低，距离肿瘤部位较远； 层状 层状骨膜反应 （２）花边状骨膜反应： 　　反映肿瘤生长迅速，恶性度高及肿瘤向外发展； 术后10天 　　 术后1年 （３）放射针状瘤骨 肿瘤骨的一种类型； 常由皮质向外伸展； 软组织肿块内； 分化较差的肿瘤骨，参差不齐。 放射状骨针 放射状骨针 （4）柯德曼(Codman)三角(“袖口征” ): 　　 　　靠近肿瘤处之骨膜反应增生特别迅速，肿瘤掀起、突破骨膜。X线表现肿瘤两端残存反应骨膜呈三角形底部模糊。 Codman’s三角 恶性肿瘤的骨膜增生 葱皮状—Ewing’s瘤 放射状—骨肉瘤 Codman ’s三角——恶性骨肿瘤 骨膜增生MRI CT 特点 T1 WI呈中等信号 T2 WI呈高信号 CT呈高密度的骨膜增生 5．软组织肿块： 是肿瘤穿破骨皮质向软组织浸润形成的肿块。X线表现为软组织密度增高，边缘不清，内有瘤骨及瘤软骨钙化。 6.合并症 骨质稀松 病理性骨折 骨坏死 （三）良、恶性骨 　　肿瘤鉴别诊断 良性病变 恶性病变 1.瘤组织分化差，接近于胚胎的幼稚型，分化愈低，恶性程度愈高 2.生长快，常侵犯邻近组织器官，常形成软组织块，其内可有钙化或瘤骨影 3.骨膜常受累，呈葱皮、日光或三角形，与正常骨组织无明确界限，边缘模糊 4.骨皮质或髓腔有破坏缺损区，极少出现膨胀扩张 5.肿瘤界限不清，边缘不规则，一般无硬化边缘 6.可发生肺部及骨骼转移 1.肿瘤细胞分化成熟，大都与正常组织近似 2.生长缓慢，不侵犯邻近组织，但可使之压迫移位、畸形或发生压迫性骨吸收，较少或无软组织肿块 3.骨膜一般不受累，与正常骨组织界限分明 4.骨皮质一般保持完整或有膨胀性改变，少数可突破骨皮质 5.肿瘤较局限，形态规则，与正常骨界限清楚，常有硬化边 缘 6.无附近或远处转移 第二部分 骨肿瘤各论 (四)实验室检查