急腹症CT诊断-郝敬明.pdfVIP

急腹症CT之……1、2…… 急腹症CT之……1、2…… 徐州市中心医院影像科 郝敬明 急腹症临床具有特征的腹痛症状 需要临床急切做出治疗决断 决定具有极大的挑战性：疾病譜复杂多 样，病情从自限到危及生命，处理从不 需干预到紧急手术，延误变数极大 急腹症的临床特点 急腹症的临床特点 突出的症状—腹痛 可以危及生命 临床急需处置 影像急需决断 鉴别诊断面宽 处置不同 易误诊 误治 不必要手术 延误治疗现象严重 超声/CT能够有助于准确筛选、分类、诊断 影像科医生要接近病人 立位平片成为常规 应用最广 积累经验丰富 最高效益是游离气体（穿孔）和气液平面（梗 阻） 平片对除穿孔、梗阻、阳性异物等以外，价值 有限 要综合临床信息 不仅只是年龄、性别 决定检查方法 超声和CT互补 CT更优越 起码要决断2个问题： 1 确定或排除最常见、最可能的病 2 要包含病理可能的征象 要熟悉、认知所有的能列出的病 立位胸片：隔下游离气体 立位胸片：隔下游离气体 小 肠 胀 气 小 肠 胀 气 小肠气液平面 小肠气液平面 典型的小肠梗阻 典型的小肠梗阻 (立位) (立位) 平片 无明显异常 CT 小肠扩张积液 病人先表现的症状常是非特异性的 病史、体征可以在内、外科病相似 实验室检查内外科病可相似（如阑尾炎/ 输卵管炎） X片 正常不能除外急腹症 急腹症病种、类型众多 择其几小点共同学习 急 性 阑 尾 炎 急 性 阑 尾 炎 ACUTE APPENDICITIS ACUTE APPENDICITIS 急性阑尾炎是世界急腹症疼痛最常见之一 急性阑尾炎是世界范围误诊误手术较多的 疾病 男性误诊23％ 女性误诊34％ 随着人们维权意识的增强，围绕误诊的纠 纷增加 腹部平片不能提供可靠的诊断依据 正确的影像诊断可避免不必要的手 术治疗 67％～100％的 正常阑尾经过 CT检查可得到 确认 男 50岁 正常阑尾 成人正常阑尾外径 ≤6mm 腔内可含气体 周围围绕均质的脂肪 正常阑尾 正常阑尾 正常阑尾 急性阑尾炎最初是因管腔阻塞，而压力增 高，腔内黏液充盈，壁水肿，进而腔内压力 和壁的压力增加，结果壁上的血管阻塞或挤 压，淋巴液郁滞，至此，很难自己恢复。进 一步发展，阑尾壁坏死、穿孔，细菌可以通 过受损的壁在腔内外形成炎症，…… 急性阑尾炎 急性阑尾炎 男 43 岁 阑尾扩张，腔 内充满液体 周围脂肪密度 增高 急性阑尾炎 急性阑尾炎 急性阑尾炎: CT 急性阑尾炎: CT 急性阑尾炎: CT 急性阑尾炎: CT 小儿 疑阑尾炎 肠系膜淋巴结炎 男 45岁，左上腹疼痛 男 45岁，左上腹疼痛 伴盲肠旋转不良的阑 尾炎 左上腹的疼痛常是不 诊断什么？ 要手术的 诊断什么？ 盲肠旋转不良右腹部