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颅内钙化的CT诊断 三峡大学仁和医院 张在沛 颅内钙化既可见于生理性更多见于病理性。CT扫描对钙化的敏感性极高，而且能准确定位，定性把握较大。 一、生理性钙化（无病理意义） 成人常见的 钙化有基底节、缰联合、脉络丛、大脑镰钙化。相对少见的钙化有小脑齿状核、小脑幕钙化、鞍隔钙化和岩床韧带钙化。小孩6岁以前松果体无钙化，6岁以后可发生钙化。40岁以前出现的基底节钙化多为病理性（甲旁低居多）。 40岁以后出现的钙化多为生理性。 二、先天性疾病 1、先天性组织发育畸形—神经上皮综合征 * 结节性硬化（tuberous sclerosis) * 颜面血管综合征（sturge weber syndrome) 2、先天性TORCH感染 * 刚地弓形体虫病 * 巨细胞包涵体病毒； * 风疹病毒； * 单纯疱疹病毒； 三、获得性疾病 1、脑肿瘤：引起颅内钙化的常见脑肿瘤依钙化发生率高低为颅咽管瘤，少支胶质细胞瘤，脑膜瘤，脉络丛乳头状瘤，松果体瘤，畸胎瘤，室管膜瘤，垂体瘤，星形细胞瘤偶见钙化，但不具特征性。 2、脑血管性病变：A瘤，AVM； 3、感染性病变：脑膜炎，脑脓肿，结核，寄生虫感染； 4、脑外伤：慢性EDH或SDH机化； 5、代谢性疾病：甲状旁腺机能低下（hypoparathyroidism)和假性甲状旁腺机能低下（pseudohypoparathyoidism); 6、其他：特发性家族性脑血管亚铁钙质沉着症（cerebral vascular ferrocalcinosis)又称Fahr`s病。 四、病理性钙化 （一）、结节性硬化症（tuberous sclerosis ， TS） 1、病理：先天发育畸形中的神经上皮综合征，是显性遗传性疾病，亦属于斑痣性错构瘤范畴，儿童多见。主要病理改变是在大脑皮层下、异位白质内、室管膜下有较多的错构瘤结节，亦叫硬化结节。 在室管膜下的结节易发生钙化，并可演变成巨细胞星形细胞瘤。在皮肤方面的损害主要是皮脂腺瘤、白斑，有的还合并肾血管肌肉脂肪瘤。 2、临床：三大特点 面部皮脂腺瘤，智能低下，癫痫。 3、CT诊断依据 ? 典型室管膜下多发钙化； ? 钙化对称分布在室间孔、侧脑室外侧壁； ?钙化可突向脑室呈块状； ?脑皮层下可见非钙化结节，为边缘清楚的稍低密度区； ?合并巨细胞星形细胞瘤时有占位肿块和梗阻性脑积水； 4、鉴别诊断 ?TORCH感染：为脑室旁细小线状钙化，脑积水，临床有呆小症，血清免疫学检查可鉴别。 ?Sturge Weber综合征 脑回状钙化，好发于额极以及颞极的大脑皮层下。 （二）、先天性TORCH感染 TORCH感染是一组先天性疾病。通过母体胎盘感染胎儿，从而引起患儿中枢神经系统功能障碍，脑内多发性钙化，智能低下。 TORCH： T（toxoplasma 弓形体虫病） O (other agents 其他感染 ） R (rubella virus 风疹病毒 ） C（cytomegalovirus 巨细胞病毒 ） H (herpes simples virus 单纯疱疹病毒） 1、病理 病原体通过母体感染胎儿，引起脑膜炎、脑膜结节样损害和脑实质的炎症和坏死。常累及基底节、脑深部白质、脑室旁，导致脑实质广泛钙化。导水管阻塞引起脑积水，同时引起脑发育不良，小头畸形，脑裂畸形等。 2、临床 出生后可见小头畸形，眉间增宽，状如先天愚形，智力低下，不哭不闹不吮吸，稍大患儿有失听、癫痫。 3、CT诊断依据 ? 脑内广泛钙化呈线状、条状及小片状 ? 钙化部位多在基底节、脑皮质、脑室旁； ? 脑室系统扩张积水； ? 小头畸形、脑裂畸形； ? 弓形体虫病钙化多集中在基底节、大 脑皮质部位； ? 巨细胞包涵体病毒感染钙化多集中在 脑室旁、呈细线状； ?特别提示：TORCH感染的最后确诊必须对患儿 及母亲作双份血清免疫学检查，以ELISA(血清酶联免疫吸附测定）最敏感。弓形体虫病发病率为10/00，若患儿母亲在妊娠2-6月内密切接触猫、狗等宠物者则可能性更大。 4、鉴别诊断 ? 结节性硬化： 不伴有脑发育畸形，钙 化呈对称性、结节状，可见未钙化的胶质结节，可合并巨细胞星形细胞瘤。 （三）、颅咽管瘤（craniopharyngioma) 1、 病理 多数认为是颅咽管退化过程中的胚胎残留，化生学说则认为是由垂体蒂细胞（拉氏囊泡）遗留的鳞状上皮化生而来。因此，又叫Rathke囊肿。80%呈囊性。囊液为胆固醇结