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颅内感染及其它少见病变的CT诊断 济宁市第一人民医院CT室 王月训 颅内感染性疾病是中枢神经系统的常见病之一。引起颅内炎症性疾病的病原体种类繁多：如细菌、病毒及各种寄生虫等。病原体侵入颅内的途径主要有①经血路感染（身体其它部位有化脓性炎症）；②局部侵及及扩散（化脓性中耳炎或鼻窦炎）；③迁入性感染（手术器械、外伤异物）。感染可发生于硬膜外、硬膜下或脑内。 一、化脓性脑炎和脑脓肿是指由化脓菌进入脑内所引起的炎性改变，进一步发展导致脓肿形成，可分别称为化脓性脑炎阶段和脑脓肿形成阶段。两者是一个疾病的不同发展阶段。脑脓肿多见于幕上，尤以颞叶居多。①急性化脓性脑炎：感染区出现明显脑水肿和小血管炎，小血管栓塞，局部脑组织坏死，但无脓肿形成。②化脓阶段：开始有少量脓液形成，周围有新生血管和结缔组织增生，形成一层不规则肉芽组织围绕脓腔。③脓肿（包膜）形成阶段：脓腔周围结缔组织明显增多，使脓肿壁不断增厚，周围脑水肿减轻。 这个阶段一般发生在感染两周后。脑脓肿可为单发，亦可为多发。可为单房亦可为多房。可为圆形、类圆形，亦可为不规则形。如脓肿因张力过大而破入脑室者可引起室管膜炎，破入蛛网膜下腔时可引起化脓性脑膜炎。 临床表现：一般情况下病人有三大症状①急性感染症状：高热、寒战；②颅内压增高症状：头痛、恶心、呕吐、昏迷。③脑组织局部受损症状：偏瘫、失语。化验室检查：白细胞总数及中性粒细胞百分比均增高。 CT表现：①急性化脓性脑炎阶段：平扫病灶表现为不规则形边界模糊的低密度影，或为不均匀的混合密度影，占位效应明显。增强后病灶区不强化或呈不规则的斑点状强化或脑回样强化。②脓肿和脓肿壁形成阶段：由于脓肿内为坏死组织和脓液，平扫表现为边界较清晰的低密度影，半数病人在低密度病灶周围 可见到完整或不完整，规则或不规则的等密度或略高密度环。该环厚约5mm左右，平均CT值为35Hu。增强后脓肿内的脓液仍为低密度，脓肿壁形成早期，壁呈轻度环状强化，但环壁厚薄可不均匀，外缘较模糊。后期，脓肿壁呈厚薄均一 的明显环状强化，一般为圆形或椭圆形。灶周水肿及占位效应明显减轻。较小的脑脓肿可呈结节样强化；多房脑脓肿呈多个相连的环状强化。产气菌感染时，病灶内可见气体影。合并有室管膜炎或化脓性脑膜炎时可见相应的CT征象。典型者容易诊断，有时需与胶质瘤、脑梗塞、转移瘤、脑内血肿或手术后残腔相鉴别。 二、硬膜外脓肿和硬膜下脓肿（略）。 三、病毒性脑炎（略） 四、颅内结核根据发病部位不同分为结合性脑膜炎、结核性肉芽肿（结核瘤）、结核性脓肿三种。 脑内少见病变的CT诊断 左侧眼上静脉海绵窦漏：左侧眼上静脉及海绵窦明显增粗、扭曲、扩张。 枕部脑膜膨出：枕部后方可见一与颅内相通的低密度囊状影，局部颅骨见一缺损区。 枕及 颈部后方囊状低密度影与颅内、颈椎管内相通，部分枕骨及C1~2椎板、脊突缺失。 结节性硬化：是一种先天性遗传性疾病，可为家族性发病或散发，常同时伴有身体其它部位的错枸瘤。以皮质表面和室管膜下多个胶质结节或钙化点为特征性表现。临床上以鼻、口周围多个结节、癫痫、智力发育障碍为三大特征。 胼胝体缺如：三脑室升高，双侧侧脑室间距增宽。 脑裂畸形合并蛛网膜囊肿 左侧蝶骨骨纤维异常增殖征 先天发育异常：透明隔囊肿（第五脑室形成）；双额部外部性脑积水。 先天发育异常：髓帆腔增宽（第六脑室形成） 脑颜面血管瘤综合征：先天性皮肤血管发育异常，一侧颜面三叉神经分布区有紫红色毛细血管瘤，以眼支分布区最明显，同侧大脑半球顶枕区软脑膜血管瘤。常伴局部脑组织发育不良或萎缩，CT平扫可见同侧大脑半球顶枕区弧带状或锯齿状钙化，同时伴有局部脑沟增宽、脑体积变小、脑室扩大及颅骨增厚。增强扫描可见脑皮质表面的异常血管，脑回状或扭曲强化及粗大引流静脉。 右侧蝶骨骨肉瘤：右侧蝶骨小翼骨质增生，失去正常形态，并见大量针样瘤骨，周围见软组织肿块影。 Dandy—Walker综合征或四脑室中、侧孔先天性闭塞。四脑室扩大与扩大的枕大池相连通；小脑蚓部及小脑半球明显变小或缺如，脑干前移，三、侧脑室扩大积水。 包虫棘球蚴：分为细粒棘球蚴和多房棘球蚴；前者为囊型，后者为泡型包虫病。 脑内多发包虫病：脑实质内多个囊状低密度影 甲状旁腺功能低下引起的钙质从新另分配 * * 颈部脊膜膨出，定位像颈部后方见块影。 颅内先天性巨细胞包含体病毒感染：为母亲体内感染所至，大部在出生时已有临床症状（肝脾大、黄疸、皮下淤点及智力低下等）。CT片上脑室周围及基底结区结节状及线条状钙化是其特点，还可见脑室扩大、积水。 脑白质病：是一组不明原因所引起的髓鞘形成不良或脱