骨骼肌肉系统影像随访病例讨论1.pptVIP

随访病例讨论 骨骼肌肉系统1 M，25岁，右小腿疼痛3月，持续性钝痛，逐渐加重 查体 右小腿大面积皮肤发红，局部压痛，皮温略高 碱性磷酸酶 310 IV/L （34～135） 病理诊断 骨肉瘤，侵及骨髓腔 鉴别诊断—硬化性骨髓炎 低毒力骨感染，多发生于抵抗力较强的青年人 多发生于长骨的骨干、干骺 局部软组织肿胀、疼痛、夜间加重，反复发作 影像学表现 骨质增生硬化，骨膜反应，死骨，骨质破坏 骨肉瘤 骨肉瘤亦称成骨肉瘤，是最常见的原发骨恶性肿瘤。肿瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质。 骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，还可见肿瘤性软骨组织和纤维组织。 根据肿瘤中各种组织的多少以及血管腔的有无可将骨肉瘤分为五型：骨母细胞型、软骨母细胞型、纤维母细胞型、混合型、血管扩张型。 X线征象分为三型：溶骨型、成骨型、混合型。 好发于15~20岁的青少年，四肢长骨干骺端为好发部位。 基本X线表现：骨质破坏、肿瘤骨、肿瘤软骨钙化、软组织肿块、骨膜增生和Codman三角。 骨膜骨肉瘤 皮质内骨肉瘤 骨旁骨肉瘤  血管扩张型骨肉瘤 软组织内骨肉瘤 诊断要点 十分常见的原发性骨恶性肿瘤。 90%位于长骨的干骺端。 90%发生于15~25岁的青少年。 90%有肿瘤性瘤骨。 组织学上含肿瘤性骨样组织。 髓腔和骨皮质的虫蚀样骨质破坏。 多形性骨膜反应和软组织肿块。 女，52岁，右肩部疼痛、活动受限2年余 查体：右肩部无明显肿胀，压痛明显，肩关节各方向活动受限 病理诊断 低度恶性软骨肉瘤（Ｉ级） 软骨肉瘤 发病率仅次于骨肉瘤，男性多于女性，原发性多见于30岁以下，继发多见于40岁以上 中央型多见于膝关节附近的长管状骨干骺端，周围型多见于骨盆、肩胛骨，继发于骨软骨瘤恶变，软骨帽增厚，大于1厘米。 肿瘤呈分叶状、有间隔及软骨基质多形性钙化是其重要特点，尤其环状钙化具有定性诊断价值 低度恶性软骨肉瘤因含透明软骨T2WI上呈高信号 脊索瘤 发生在脊索残余组织的恶性肿瘤。 好发年龄为40~70岁，男：女=2：1 骶尾部最多见（50%~60%），颅骨斜坡次之（25%~40%），余部脊柱占（10%）。 影像学特点是偏中线部位的溶骨性骨质破坏，伴有向前生长为主的软组织肿块。 约50%~70%的病灶内有无定形的钙化，以周边为主。 M，63，左小腿肿胀18月，局部破溃2周 左小腿后方正中3×3cm创面，局部少量淡黄色液体渗出，小腿后方可触及20×15cm肿物，质韧，活动度差，无明显压痛，无红肿，皮温不高 ESR 40mm/h 诊断 病理 结核性冷脓肿形成 临床 左膝关节结核并冷脓肿形成 X 线 T1WI T2WI T2WI Fat T2WI Fat 典 型 层 面 简要病史 ： 男，31岁，右肩部疼痛 1 月，持续性钝痛，自行口服止痛药 物有所缓解 体 检： 右上臂可及质硬肿物， 不活 动，轻压痛 叩痛明显 实验室检查：ESR 20mm/h 中性粒细胞百分率 80.9％ 淋巴细胞百分率 14.4％ X 线 片 X 线 片 半月后复查 C T 片 C T 片 M R 片 T1 W I M R 片 T2 W I M R 片 T 1 W I + C+ M R 片 T 1 W I + C+ CT CT X线 X线 T2WI T1WI+C+ T1WI T1WI+C+ 典 型 层 面 手术及病理 病理诊断 小细胞恶性肿瘤，肿物侵及骨及肌肉组织， 考虑 Ewing′s 肉瘤 ※ 发病年龄较小， 5-15岁多见 ※ 发病急，病程短，较早形成软组织肿块 ※ 多伴全身症状，体温高，白细胞多，血沉快，似骨感染 ※ 好发于长骨，扁骨多见于髂骨、肋骨 ※ 影像学表现，缺乏特征性 骨质破坏 筛孔状或虫噬样，边界不清 骨膜反应 层状骨膜反应，放射状骨针，骨膜三角 软组织肿块 肿块大、范围广、出现早 本病对放射线极为敏感，局部照射后，症状可显著改善，骨破坏可见修复。 尤文肉瘤 病史 男，77岁，左下肢疼痛麻木四个月入院。四个月前无明显诱因出现左下肢麻木疼痛，疼痛为持续性，腰痛不明显，劳累后疼痛加重，卧床