颅脑外伤的CT诊断[济医].pptVIP

颅脑外伤的CT诊断 济宁室第一人民医院CT室 随着交通和建筑业的发展以及人们外出时间的增多，近年来颅脑外伤的发生率越来越高。外伤后能否得到及时的诊断和治疗对于挽救病人的生命是非常重要的，CT作为快速、安全、准确有效的影象学诊断方法目前已成为颅脑外伤的首选检查方法。 一、外伤性颅内血肿：颅脑外伤后颅腔内某一局部出血达到一定体积后，形成局限性占位病变时称为颅内血肿。由于出血部位和出血量的不同，临床表现常有较大的差异。 1、脑内血肿：指外伤后脑实质内出血并形成血肿。脑内血肿多由脑挫裂伤出血所致。常合并脑挫裂伤和蛛网膜下腔出血，因此临床症状往往比较严重。 CT表现：脑实质内可见到一个或多个类圆形或不规则形高密度出血影，CT值大于50Hu，周围常伴有低密度水肿区，占位效应根据血肿大小而定。有时可见到所伴有的蛛网膜下腔出血和/或颅骨骨折及头皮软组 组肿胀征象。 2、硬膜外血肿：指外伤后血液聚集于硬摸外的血肿。硬摸外血肿大多是由于骨折伤及板障静脉和/或硬脑膜动脉致其破裂出血所致。 临床表现：根据血肿大小和部位的不同，临床表现不一，外伤后出现原发昏迷——中间好转（清醒）——继发昏迷是其特征性表现，严重者可出现脑疝，如不及时手术可危及患者的生命。 CT表现：CT能准确反映硬膜外血肿的病理改变，平扫表现为颅骨内板下方双凸形或半圆形（半月形）高密度影（早期密度可不均匀），血肿范围一般不超过颅缝（骨折线超过颅缝时亦可跨越颅缝）。在骨窗上可看到骨折征象。颅内占位征象依据血肿的大小而不同。一般不用增强扫描。慢性硬膜外血肿时增强扫描有助于等密度硬膜外血肿的诊断。 3、硬膜下血肿：指发生于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿。是颅内血肿中最常见的一种，多因头部在运动中受伤所致。根据血肿形成的时间和临床表现不同分为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿三种类型：a、急性硬膜下血肿是指伤后3天内发生的硬膜下血肿，出血常来自皮质撕裂或挫伤引起的皮质动脉或静脉破裂，血肿好发生于额、颞部，多位于脑凸面。由于血液位于硬脑膜与蛛网膜之间（蛛网膜无张力），血肿范围较广，形状多呈新月形。b、亚急性硬摸下血肿形成于外伤后4天~2（3）周间，原发性损伤多较轻，出血来源及血肿形态与急性硬膜下血肿相同，但临床症状出现的较晚。c、慢性硬膜下血肿形成于外伤2（3）周后，只有轻微或问不出有脑外伤病史，不伴有脑挫裂伤，出血多因桥静脉撕裂，血液缓慢进入硬膜下腔。血肿常较大，呈半月形，可掩盖整个大脑半球。 临床表现：依据血肿的分型和大小而不同，急性或较大的血肿临床症状常较重，如头痛、呕吐、昏迷等。慢性或较小的血肿临床表现多较轻，如轻微头痛和一侧肢体无力等。 CT表现；急性硬膜下血肿表现为颅骨内板下方的新月形或弧形高密度影，大的血肿可跨越颅缝。常伴有脑挫裂伤。亚急性硬膜下血肿表现为颅骨内板下方的新月形或弧形高密度、等密度或混合密度影（由于血红蛋白溶解和吸收）。慢性硬膜下血肿的形态和密度随期龄而异，呈新月形或半月形等、低或混合密度影（下部为有形成分，上部为脑脊液或血清）。如出现高密度表示又有新的出血发生。 硬膜下血肿可伴有颅骨骨折。占位效应依据血肿的大小和所伴有的脑挫裂伤程度而定。在实际工作中等密度硬膜下血肿并不少见，平扫诊断困难，须与颅内肿瘤相鉴别，增强扫描容易将两者区分（血肿无强化效应）。 二、外伤性硬膜下积液指外伤造成蛛网膜破裂形成一活瓣，脑脊液经此破口进入硬膜与蛛网膜间隙内形成积液。有外伤史，临床症状及体征多较轻微，一般没有颅骨骨折。CT表现为颅骨内板下方弧形或新月形低密度液体影，CT值与脑脊液相同，可见到局部脑组织受压等轻微占位征象。 三、弥漫性脑损伤是常见的脑损伤，包括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质（轴索）损伤。前两者脑组织损伤和临床症状较轻微，病理上仅为细胞内、外液的增多。后者是因旋转力作用导致脑白质、灰白质交界区和中线结构等部位的撕裂。病理上可见到上述部位神经轴突弥漫性断裂，即所谓轴突剪切伤，部分病例可见小出血灶。多数病理伴有脑干和胼胝体的相同病理改变的损伤。临床症状严重，多数病例昏迷、死亡或成为植物状态。 * *