鼓楼医院磁共振诊断学3.pptVIP

一 肝胆疾病 肝海绵状血管瘤cavernous hemangioma of the liver 肝脏最常见良性肿瘤， 病理上是由大小不等多个扩张血窦组成，可单发，常多发。 临床患者一般无症状，肿瘤大于5cm可出现肝区胀痛，肝区肿块，肿瘤破裂则导致肝内或腹腔内出血 肝海绵状血管瘤影像学表现： MRI T1WI 低信号，大血管瘤中心信号更低 T2WI 高信号 重T2WI 更高信号（灯泡征） 增强扫描（快进慢出－－早出晚归）： 早期边缘分散结节状，强化灶 其后，增强范围向心性扩展，至与肝等信号 增强效应持续时间长（10～20分钟） 较大血管瘤中心始终不强化（少血管纤维组织） 肝癌hepatocellalar carcinoma 常见恶性肿瘤，依据全国肝癌病理协作组标准，肝癌分三型 巨块型肝癌（单发巨块、多发巨块、多结节融合之巨块）直径＞5cm 结节型肝癌（单发、多发、融合而成）直径 5cm 弥漫型肝癌（少见） 10cm小结节弥漫分布于全肝 临床表现多种多样，早期多无明显症状，中晚期常见肝区痛、食欲减退、消瘦、低热、腹水、黄疸、上消化道出血等 肝癌影像学表现： T1WI：信号稍低于肝脏，境界不清 T2WI：信号稍高于肝脏，境界较清 内出血，坏死囊变，中心呈不均匀混合信号 增强（快进快出）：动脉期明显强化，延迟后信号强度稍低于肝，境界清 肝癌影像学表现：增强扫描 病灶强化缩小，境界变清，内见增密结节或间隔 增强效应短暂 部分病灶轻强化、不强化 门静脉癌栓 癌转移显示肝门、腹膜后淋巴结肿大 肝转移瘤 肝脏是恶性肿瘤最易发生转移的脏器，主要来源于经门脉系引流脏器的癌瘤 。此外从营养学方面来说，肝脏是癌细胞生长的良好基地，也是容易发生癌转移的原因。 临床一般出现原发癌症状，晚期才出现肝脏症状，部分患者也可原发癌症状不明显，而首先出现肝转移癌症状。 肝转移瘤影像学表现： MRI T1WI：多发类圆形边缘较清低信号 T2WI：多发类圆形边缘较清高信号 增强：显示环形或不均匀强化 ***环靶征P114 ***晕征 肝囊肿(liver cyst) 肝囊肿分非寄生虫及寄生虫性囊肿两大类，前者可先天性也可外伤或炎症继发，以先天性肝囊肿最多见，可单发也见多发性，甚至合并肾、胰等其它脏器囊肿的多囊肿肝。 肝囊肿大小差异很大，小如米粒，大如苹果。 小囊肿多无症状，大囊肿可有右上腹胀痛感。 肝囊肿影像学表现：MRI MRI T1WI均匀极低信号 T2WI明显高信号 增强囊肿无强化，轮廓更清楚。 肝硬化（cirrhosis） 常见慢性疾病，主要病因是病毒性肝炎血吸虫病、乙醇中毒、胆汁淤滞、药物及化学毒物中毒所致，在我国以病毒性肝炎后及血吸虫性肝硬化最多见。 临床表现：早期及肝功能代偿期无明显症状；肝硬化失代偿期可出现腹水、黄疸、脾肿大、食管静脉曲张、上消化道出血、肝昏迷等。 肝硬化MRI表现 平扫： 早期肝正常或增大 中晚期肝脏缩小，外形不平，肝 叶比例失调，肝门肝裂增宽 脾脏增大，出现腹水 增强扫描：显示胃底食管静脉曲张 胆道疾病 胆囊结石gallbladder stone 胆囊结石是胆道系统中最常见疾病，中年女性多见，临床表现相似于胆囊炎体征与症状。 胆管结石（biliary stone) 分肝外胆管和肝内胆管结石， 结石移动或嵌顿于胆管内可绞痛，结石滞留在胆总管或肝管内则引起梗阻性黄疸。 二 胰腺疾病 胰腺癌pancreatic carcinoma 较少见的恶性肿瘤，好发于中老年人，80％胰腺癌位于头颈部，早期常无症状，随病程发展出现腹痛，黄疸，体重下降及厌食，恶心、呕吐、腹泻等。 胰腺癌影像学表现： MRIP114 局部隆起或不规则分叶状肿块，小胰腺癌外形可正常 肝内胆管、胆总管、胰管梗阻性扩张显示双管征 胰周脂肪层消失（癌侵犯胰周脂肪组织）血管、局部淋巴结受累，周围脏器转移，增强扫描动脉期与正常胰腺密度差加大，对胰腺癌诊断意义较大。 胰腺癌影像学表现：MRI T1WI 轮廓不规、分界不清之较低信号 T2WI 轮廓不规、不均匀高信号 增强扫描 胰腺强化，癌不强化，对比明显，血管，局部淋巴结受累，周围脏器转移，胆、胰管扩张显示双管征，MRCP特点显著 急性胰腺炎P114acute pancreatitis 常见急腹症 胆道疾病和饮酒是主要诱因，分为水肿和出血（坏死）两型。 临床表现突发性剧烈上腹痛、腹壁紧张、压痛、恶心、呕吐、休克、血尿淀粉酶升高。 急性胰腺炎影像学表现： MR 胰腺体积弥漫性增大， 肾周筋膜增厚 肾前间隙积液 胰内出血 胰内坏死 假囊肿形成（可胰内也可胰外） 急性胰腺炎不作增强扫描 慢性胰腺炎chronic pancreatitis 多由急性胰腺炎迁延，反