心血管药物合理用药.ppt

抗心律失常药物的分类 I 类钠通道阻滞药 Ⅱ类 β肾上腺素受体阻断药 Ⅲ类延长APD药 Ⅳ类钙拮抗药 一、CHF药物的分类 1.正性肌力作用药 强心苷类 地高辛 β受体激动药 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制药 氨力农、 米力农 3、兼有心脏前后负荷过重 （心输出量低而静脉压高者）--硝普钠、卡托普利 4、高血压合并急性左心衰—静滴硝普钠 （四）、血管扩张药的注意事项　 1、防止低血压 小剂量开始，根据病情调整剂量，避免突然停药，防止血压反跳。 2、耐受性 长期应用可产生耐受性—与利尿药合用、几种扩血管药交替使用或联合应用 3、禁忌证 血容量不足、低血压、肾功能衰竭的心力衰竭患者禁用扩血管药。肾动脉狭窄、肾脏疾病伴肾功能衰竭患者禁用ACEI。 第三节 抗心绞痛药的合理应用 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，是冠心病的常见症状。 一、药物治疗目的 迅速缓解发作时的症状,减轻病人痛苦 防止心肌持续缺血造成严重的心肌损害防止病情恶化 预防发作 二二、抗心绞痛的药物治疗 硝酸酯类 β阻滞药 钙拮抗药 硝酸甘油 普萘洛尔 硝苯地平 维拉帕米 稳定型(劳力型) 不稳定型 变异型 ++ ++ - ++ ++ + + + ++ - + + ++ ++ - ++ 三、抗心绞痛药物的用药原则 1.对症选药 稳定型:β受体阻滞剂、硝酸 酯类 自发性及变异型: 钙通道阻滞剂而不宜选用 β受体阻滞剂 2.先快后缓 心绞痛发作时应选快效制剂如硝酸甘油片舌下含化(静滴)或取亚硝酸异戊酯吸入解除症状，再以长效制剂维持治疗以减少或控制再发作 3.掌握用药剂量 注意剂量个体化，小剂量开始,不宜过量 4.联合用药 选择2～3种能协同治疗作用和拮抗不良反应的药物合用 5．交替用药和逐渐停药 交替用药可减少耐药的发生。长期用药者需停药时不能突然停，要在严密观察下以逐渐减量的方法撤退。 四、联合应用及应用注意事项 目的:提高疗效 降低不良反应 延缓耐药性产生 药物 硝酸酯类 β阻断剂 钙拮抗药 室壁张力 ↓ ± ↓ 心室容积 ↓ ↑ ± 冠状血管 扩张 收缩 扩张 心率 ↑ ↓ ± 收缩力 ↓ ↓ ± 血压 ↓ ↓ ↓ 抗心绞痛药对心肌诸因素的影响 第三节 抗高血压药的合理应用 一 高血压的定义和分类 原发性高血压(高血压病) 继发性高血压(症状性) 据近年调查分析患病率已高达11.3%以上 理想血压 正常血压 正常高限 临界高血压? 1级（轻型） 2级（中型） 3级（重型） 单纯收缩期 临界收缩期 收缩压(mmHg) 120 130 130～139 140～149 140～159 160～179 ≥180 ≥140 140～149 舒张压(mmHg) 80 85 85～89 90～94 90～99 100～109 ≥110 90 90 WHO与ISH对高血压的分类 胺碘酮 眼部角膜脂褐质沉积、影响甲状腺功能、肝脏损害、间质性肺炎 停药,对症处理,不宜长期服用，甲状腺功能异常者、孕妇及哺乳期妇女慎用或禁用，碘过敏禁用 第二节 抗心功能不全药的合理应用 慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHF)，是由于各种原因引起的心肌收缩和舒张功能障碍，不能搏出足够的血液以满足机体需要的综合征 2.减负荷药 利尿药 氢氯噻嗪 扩血管药 硝酸酯类、肼屈 嗪、硝普钠 钙通道阻滞药 氨氯地平 3.作用于肾素-血管紧张素系统的药物 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 (ACEI) 卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 氯沙坦 4.β受体阻断药 普萘洛尔 美托洛尔、阿替洛尔 二、抗CHF药物的用药原则 1.去除病因 2.严格掌握各类药的适应证 3.严密观察病人症状、体征及监测血流动力学等指标的变化，以评介药物的疗效 4.综合措施 病因治疗,减轻心脏负荷,限制钠盐入量5.联合用药 强心苷+利尿剂+ACEI三联疗法，也可再加用血管扩张药、β受体阻滞剂等。 三、强心苷类合理用药 洋地黄毒苷 地高辛 有效浓度 中毒浓度 15 45 0.5 3.0 30 ng/ml 2.5 无