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少见病例影像诊断分析 xx大学附属第二医院放射科 病例—1 一般病史： 男，18岁，于1998.7.14日因车祸致左胫腓骨粉碎性骨折，当时胸片阴性。于7月15日下午2时出现呼吸困难、口唇发绀、发热（38.2℃）、疲倦、神志模糊、胡言乱语。 胸部皮肤可见散在针尖样出血点。经治疗，7月17日病人症状好转，体温正常，神志清。 病例—1 实验室检查：尿中查找脂肪滴（+），血、痰未查。血小板12万，PO2↓（48mmHg）。 肺部CT表现 病例—2 一般病史：女，88岁，因外伤全身多发骨折，2004.7.17日入住我院。4天后出现呼吸困难，神志模糊，低热（38℃）。经治疗7天后，病人呼吸困难改善，体温正常，神志较前清楚。 实验室检查：入院时血小板降低（8万），PO2↓（40mmHg），尿中查找脂肪滴（+）。 经治疗7天后，PO2恢复正常（90mmHg）。 讨论分析 肺脂肪栓塞综合征： 一、诊断要点： ①．严重骨折损伤后。②.呼吸功能紊乱，或者伴有脑部及全身症状。③.胸片及胸部CT见肺内弥漫分布斑片状阴影，边缘模糊，短期内可吸收。④.实验室检查，血色素和血小板减少，血沉增快，血清脂肪酶和游离脂肪增高，血PO2降低，以及血、尿和痰中找到脂肪小滴，后者具有确诊意义。 讨论分析 二、病理机制： 损伤后析出的脂肪小滴经骨髓静脉回流入肺，并产生毛细血管脂肪栓塞。较小的脂肪小滴可通过肺进入体循环，引起视网膜、皮肤、脑和肾等栓塞，并经肾脏排出。 三、临床表现： 通常发生于骨折后2—4天，症状有：呼吸功能紊乱，中枢神经系统症状，发热、皮肤粘膜出血点。 讨论分析 四、X线表现（胸片及胸部CT）： 早期正常，或者两肺散在性斑片状密度增高影，边缘模糊。严重时两肺广泛分布斑片状或者融合性大片密度增高影，边缘模糊。一般胸膜、膈肌、心脏和大血管很少受累。肺部表现的病理基础是肺出血、肺水肿和肺小叶不张，大多数2—7天内消失。 鉴别诊断： 创伤性湿肺、病毒性肺炎、术后肺不张、急性肺出血和肺水肿等。 讨论分析 五、诊断标准： 主要指标：①.皮肤和粘膜出血点；②.非胸部创伤的呼吸功能紊乱；③.非颅脑创伤的神经症状，被称之为FES三联症。 参考指标：①.体温升高；②.脉搏加快；③眼底改变；④.血PO2降低；⑤.血色素降低；⑥.血小板降低；⑦.血沉加快；⑧.血清脂肪酶及游离脂肪升高；⑨.尿和痰脂肪小滴。 凡具备上述主要指标2项，或者1项主要指标加上4项参考指标诊断即可成立。 讨论分析 成人呼吸窘迫综合征： 是指临床各科多种原发疾病如休克、创伤、烧伤、体外循环术后和严重感染等，在抢救或医治过程中发生的急性、进行性、缺氧性呼吸困难。 基本病理改变是间质性和肺泡性肺水肿。 成人呼吸窘迫综合征的X线诊断必须与病史、临床表现及血气分析相结合。如患者有严重损伤病史、进行性呼吸加快、发绀、PO2小于8Kpa，经给氧治疗无效，且已除外心源性和非心源性肺水肿。方可诊断。 病例—3 一般病史：男，20岁。春节开始出现四肢乏力、疲劳，两年前右膝曾碰伤，一周后右膝肿胀，时好时发。四肢骨有叩击痛。两年前发现双肾多发结石，做过输尿管取石术。食欲尚可，有多饮多尿（3500ml/24h），体质消瘦，四肢关节活动好。无家族史。现腹部平片可见双肾结石。? 实验室检查：血钙3.35↑（正常2.1—2.7），血磷0.51↓（正常0.96—1.5），血清碱性磷酸酶1165.8↑（正常39—117）。尿钙14.89↑（正常2—7.5），尿磷50↑（正常16—48），甲状旁腺激素＞2500（正常12—72）。尿常规：RBC+++，WBC++。 病例—3平片所见 病例—4 一般病史：女，19岁，出现四肢乏力、疲劳五年，全身骨痛,食欲较差,体质发育较差、消瘦，月经量较少。多尿，B超示双肾多发小结石。四月前左上臂轻微外伤，致左肱骨骨折。查甲状腺左下部扪及一约2.0x3.0 cm大小肿块,质地中等,边缘清楚,无压痛。? 实验室检查:血钙3.87↑（正常2.1—2.7），血磷0.6↓（正常0.96—1.5），血清碱性磷酸酶2625↑（正常39—117）。尿钙12.2↑（正常2—7.5），尿磷54↑（正常16—48），甲状旁腺激素2200↑（正常12—72）。尿常规：WBC+，RBC+。 术后两个月实验室检查基本恢复正常。 平片所见 CT平扫所见 CT增强所见 讨论分析 甲状旁腺功能亢进症： 一、有关解剖： 89%—97%的人有4个甲状旁腺，左、右侧各有上下两个腺体，大小分别约5x3x1 mm。 即甲状腺侧叶上极的后面内侧，甲状腺侧叶下极的下、后、外侧。在CT及MRI上正常甲状旁腺不能分辨。 讨论分析 二、发病机理及病因： 发病机理：甲旁亢分泌过多的甲状旁腺素，一