胃肠道CT检查及其临床价值.ppt

胃肠道CT检查及其临床价值 胃肠道影像诊断技术近年来已取得很大的进展，除了常规的胃肠道双重造影检查和内窥镜检查外，CT、MRI、DSA、US、PET等检查技术也广范应用于胃肠道肿瘤影像诊断，并取得了良好的效果。近年发展的新技术有螺旋CT口服法小肠造影，螺旋、多层螺旋CT三维重建，螺旋CT胃、结肠空气铸型成像, 多层螺旋CT的全结肠透明容积再现，以及CT仿真内窥镜技术，它们在胃肠道疾病的诊断上，发挥了重要的作用。 胃肠道CT检查的指征 ： （1）恶性肿瘤的术前分期和评估； （2）腔内、壁内和腔外病变的鉴别； （3）观察恶性肿瘤治疗后的疗效，并了解有无复发； （4）有消化道症状，临床上不能确定病变部位，钡餐和内窥镜检查阴性者。 一 检查技术 （一）?? 对比剂的应用 胃肠道病变的CT检查应合理的使用对比剂，理想的对比剂应符合以下要求： （1）容易被病人接受； （2）物质的密度均匀、稳定，无毒副作用，不被胃肠道吸收； （3）能使胃肠道得到良好充盈，以及很好显示胃肠道壁； （4）不易产生过大的伪影。 1. 阳性对比剂 目前临床上广泛应用的有1%-2%有机碘溶液，具有代表性如泛影葡胺，或1%-1.5%医用硫酸钡混淆液。其优点质均、稳定，不易被胃肠道吸收；胃肠道壁显示欠佳。 2. 阴性对比剂 （主要有气体、脂类物质、水等）以饮用水为代表，其最大的优点是显示胃肠道壁的能力明显高于阳性对比剂，而且方便、病人容易接受。 （二）应用低张药物 胃肠道是运动着的器官,应用低张力药物，可暂时性地抑制其蠕动，减少运动伪影，对提高图像质量有好处。而且低张后的胃和肠道,能使患者容易耐受胃肠腔的被动扩张，有利于病变的显示。 二 检查方法 （一）?? 常规CT检查： 1. 胃、十二指肠： 禁食6-8h，检查前10min肌注低张类药物（如654-2等），口服温开水800-1000ml。 病人扫描所取常规仰卧体位，并可根据内窥镜和钡餐检查发现的不同部位肿瘤而定。扫描范围一般从膈面一直向下延续到双肾下极平面。 层厚、间隔为10mm ，增强静脉注射造影剂80-100ml，注射速度2.5-3ml/s，延迟扫描时间45 ～65秒。 胃、十二指肠 胃窦大弯胃癌 2. 小肠： 禁食6-8h, 检查前45-60min，口服阳性或阴性对比剂1500-2000ml（根据病人耐受情况而定);同时加入口服山梨醇或甘露醇50mg,加快肠道的充盈过程。 病人取仰卧位，层厚、间隔为10mm；病变部位不确定者，应作全腹扫描；发现病变部位，可作薄层扫描。 小 肠 3. 结肠： 分为口服法和灌肠法2种，检查前均先作清洁灌肠。 （1）? 口服法：检查前1-1.5h, 口服对比剂1500-2000ml、同时加入口服山梨醇或甘露醇50mg。 （2）? 灌肠法： 用阴性对比剂，通常为生理盐水作保留灌肠或灌注气体。 结 肠 病人检查视病变部位而定，常规检查均取仰卧位。但直肠位于盆腔后方中线、骶骨的前方，呈弯曲纵行走向；常规仰卧位横断面扫描，在判断病变位置、范围与周围组织的关系，及测量肿瘤距肛门缘的真实距离方面均不理想。在条件允许的情况下，可取坐位CT直接冠状位扫描，对提高直肠癌CT分期的准确性很有帮助。 直肠冠状位扫描 （二）多层螺旋CT技术 ( Multi-slice spiral CT ） (1)多平面重建 ( Multiplanar Reformation, MPR ) (2)最大密度投影 ( Marimum IntensityProjection MIP ) (3) 曲面重建 ( Curved Planar Reformation CPR ) (4) 表面遮盖显示 ( Shade Surface Display SSD ) (5) 容积积分技术 ( VolumeRendering Technique VRT ) 多平面重建 曲面重建 平面重建 曲面重建 胃大弯侧胃癌 十二指肠息肉 2. 胃肠道螺旋CT3D/4D重建 (Spiral CT 3D/4D Reformation 3D/4D-SCT) 仰卧位，腹部和盆腔一次屏气扫描，层厚