北京大学医学部——外科学笔记.doc

普外科 颈部疾病 颈部肿块的诊断处理原则 慢性淋巴结炎 转移性肿瘤 恶性淋巴瘤 甲状腺舌管囊肿 性质、来源 继发于头颈部炎性病灶 鼻咽部和甲状腺癌转移瘤多见，或virchow淋巴结转移瘤考虑消化系统肿瘤 Hodgkin、非hodgkin。见于男性青壮年 先天畸形，15岁以下儿童，男童多见 肿块特点 蚕豆大小，质地稍硬，表面光滑，可以推动，轻度压痛或不适 单发、质地较硬、可以推动、无痛。以后增多呈结节状、固定、痛。 颈侧区、散在、稍硬、可活动、无压痛。以后粘连成团生长迅速。 颈前区中线舌骨下方圆形肿块。边界清楚，有囊性感，随吞咽活动 处理 处理原发病灶，本身不必治疗 病理检查 手术切除 甲状腺疾病 解剖生理概要，略 单纯性甲状腺肿simple goiter 病因 碘缺乏 甲状腺素需要量增加，如怀孕 甲状腺素合成分泌障碍 病理：一开始呈弥漫性甲状腺肿，没有结节。随病情发展成结节性甲状腺肿，具有大小不等结节，结节性甲状腺肿可以继发甲亢，也可以恶变。 治疗原则 补充碘，20岁以下可以给甲状腺素 手术治疗：见以下手术指征 甲状腺功能亢进 需要外科治疗的 原发性甲亢：GD，乃TSAb所致自身免疫病 继发性甲亢：单纯甲状腺肿演变而来的结节性甲状腺肿所继发的甲亢 自主性高功能性甲状腺腺瘤：单发结节，周围萎缩。 诊断 病史体征 基础代谢率测定：BMR=脉率+脉压-111。正常值为正负1