脑梗塞治疗指南.pdf

4·56 · 日本医学介绍 2006年第 27卷第 10 期 脑 梗 塞 治 疗 指 南 棚 　 夫 　　本文以日本的 《脑卒中治疗指南 2004 》为 头部 CT可以鉴别脑出血和蛛网膜下腔出血 。 基础 ,详述脑梗塞的急性期治疗的具体 内容 。 蛛网膜下腔出血有时需要行腰椎穿刺来鉴别 。 日本的 《脑卒中治疗指南 2004 》中仅记载了脑 如果能除外脑出血和蛛网膜下腔出血 ,那么就 梗塞各种治疗方法有哪种循证医学证据以及其 怀疑脑梗塞或者确诊脑梗塞 。此时 ,根据心电 ( ) 推荐等级 ,对具体的治疗过程并未言及 。这里 , 图、起病方式等 ,可以诊断临床病型 图 1 。根 作者结合个人的意见 ,论述脑梗塞急性期治疗 据 1990 年美 国国立神经疾病脑卒 中研究所 ( ) ( ) 的具体流程 。 N IND S 的脑血管病分类 第 Ⅲ版 , 临床分型 一 、来院后的流程 包括 ①脑内或颈部大血管的粥样硬化导致的动 在生命体征及心脏疾病有无等一般内科检 脉硬化血栓性梗塞 ; ②穿通支的细小动脉硬化 查基础上 ,有神经系统的表现从而怀疑脑卒中 导致的腔隙性梗塞 ; ③心脏疾病导致的心源性 ( 时 ,应立即做 CT扫描 ,必要时应行 MR I 包括 栓塞 ; ④其它 。 ) 弥散加权像 、MR 血管造影 、颈部超声检查等 。 实际上 ,在来院时不可能进行所有检查 ,所 图 1　脑梗塞类型的诊断 以应该根据可行的检查和临床表现来推断梗塞 括肺炎 、胃溃疡 、癫痫发作 、深部静脉血栓形成 类型 , 并选择治疗方法 。如果是 rtPA 治疗的 等 。越是重症患者 ,其全身状态管理与合并症 适应证 ,必须在发病 3 小时内给药 ,所以最优先 预防越重要 。这里仅论述呼吸管理和血压管 进行 CT检查的情况较多 。 理 。 在日本 , 由于影像诊断的进步 ,针对不同的 1. 呼吸管理 临床病型有不同治疗药物 ,所以脑梗塞急性期 重症脑梗塞急性期时意识障碍不断加重 , 患者有必要根据其临床病型选择不同疗法 。但 舌根后坠容易堵塞气道 ,排痰也比较困难 。此 ( 是 ,在发病 3 小时内的脑梗塞病例使用组织型 时应确保气道通畅 使用口咽导管或气管内插 ( ) ) 纤溶酶原激活物 rtPA 治疗时 ,与临床病型无 管 或进行人工通气 。应测定动脉血氧分压 , 关 。 吸氧以保证 PaO2 在 90mm H g 以上 。轻症无意 二 、一般治疗 识障碍者不必吸氧 。 脑梗塞发作后 ,全身状态的管