寰齿关节影像诊断[青医附院].pptVIP

寰齿关节影像诊断 青岛大学医学院附属医院 影像系 徐爱德 冯卫华 一、正常功能解剖 （一）关节骨解剖： 　　1．寰椎： 寰齿关节面: 正中后面，凹陷，呈圆形或卵圆形，与齿状突相关节。 侧块: 其长轴朝向前内侧，故位置略倾斜。上面有肾形凹陷的关节面，向内上方，与枕骨髁相关节。侧块的下关节面向内下方，略凹陷，呈一不规整的类圆形，长径朝向前内，横径为中后部呈内后外前斜行。侧块的内侧面有一粗糙的结节为寰状韧带的附着部。 2．枢椎： 齿突前面中部与寰椎相关节，关节面呈卵圆形，略隆及略向后倾斜。后面中下部略凹陷，与横韧带相关节。其两侧各有一外形与寰椎下关节相一致的关节面，朝向外上方即向外下倾斜，关节面稍隆凸，隆凸前斜面的倾斜角（约31度）比后斜面（约24度）大，这种形态有利于头向对侧旋转时，同侧稍屈。 一、正常功能解剖  （二）头颈交接部的稳定结构： 　　1．寰枢椎侧关节的关节囊及周围韧带有足够松弛，可允许关节作最大范围的运动。 　　2．翼状韧带：为坚韧的圆索状，自齿状突尖的两侧斜向外上方，至于枕骨髁的内侧面，起限制头的过度前俯、侧屈和旋转运动的作用. 一、正常功能解剖 3．寰椎横韧带： 为一坚强而无弹性的纤维带，使齿突与寰椎前弓后面的齿突关节面相接触。是防止寰椎向前移位的主要坚强结构，但有时显得很软弱，甚至变性，在很小力量下即可断裂。 　4．覆膜： 为后纵韧带向上的延续，稍作扇形附着于枢椎椎体后面，上行于环椎横韧带和齿突之后，止于枕骨斜坡，广泛且坚韧，进一步加强环枢关节的稳定性。 一、正常功能解剖 （三）头的运动： 　　1． 寰枕关节为椭圆关节，可作屈伸、侧屈和环转运动。头颈部的屈伸和侧弯运动主要在寰枕关节发生，点头的运动主要在寰枕关节，侧屈活动均较屈伸运动小。枕骨髁关节面凸起，与C1上关节突的凹面密切对合，限制了C0～1间的轴向旋转。正常时，在头屈曲位，齿突与寰椎后弓间距在19mm以上。 　　头前俯：头长肌、头前直肌、头侧直肌 　　头后仰：斜方肌、胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌、头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌 　　头侧倾：该侧的屈肌和伸肌 一、正常功能解剖 2．寰枢椎旋转运动：整个颈椎50％左右的轴向旋转运动发生在寰枢关节。在颈椎将近90°的最大旋转范围中，大约45°发生于寰枢关节水平，第二颈椎以下的每个颈椎大约仅可向左右分别旋转约8°。寰枢关节旋转轴垂直通过齿突，寰枢椎侧关节的形态有利于平移滑动。寰椎与颅骨一同在此轴上左右旋转，过度旋转则受翼状韧带限制。在整个头颈部旋转过程中，寰枢关节的运动可分为三个时相：单独运动时相，在0～23度的范围内旋转时，寰椎独立旋转，枢椎相对静止；双重运动时相，24～65度时，寰椎、枢椎一起旋转，但寰椎旋转得更快些；一致运动时相，大于65度时，寰椎、枢椎之间维持最大相对角度（约45度）一起旋转。 　　头（同寰椎）侧旋：该侧的头夹肌、头最长肌、头下斜肌，及对侧的胸锁乳突肌 一、正常功能解剖 3．寰枢椎之间可有轻微的前后方和侧方的运动 　　C1～2前后平移受到C1前弓、齿突及横韧带的限制，正常为2～3mm。Jackson发现在完全屈曲和后伸活动时，成人此值较恒定，最大为2.5mm，而在儿童可以见到向前半脱位现象，最大为4.5mm。临床上一般认为3mm者需考虑横韧带断裂。 C1～2侧向平移意义 ◆ C1～2的侧向平移尚有疑义，多数人认为正常节段在轴向旋转时齿突和环椎侧块间会发生4mm的侧向移位，因此4mm这可视为异常。 ◆正常双侧LADS不对称的发生率总发生率为85.00%（204/240）。 ◆正常中立双侧齿突侧块间距差（VBLADS）的参考正常值范围：3.0mm作为儿童少年组、2.0mm作为青年成人组的VBLADS参考正常值上限。 　◆对齿突偏移征象，要结合局部的解剖结构、功能特点、运动变化规律去认识，齿突偏移是一个较普遍的正常现象或变异，不能轻易诊断为寰枢关节不稳，更不宜作为脱位的指征。 4．寰枢旋转运动存在非常明显的耦合运动: 寰椎轴向旋转伴有上下方向的移位（倾斜）、前后移位、侧移位和侧弯。 寰枢椎侧块关节面的形状和齿突的方向是这种耦合运动的形态基础。 C1～2节段4度的侧弯可耦合14.2度的轴向旋转 当头转向右侧时，左侧寰椎侧块向前下方滑动，同时右侧侧块向后上方滑动且内移；继续旋转，左侧向前移的同时也向内转，左侧侧块前缘变平直（长轴呈冠状位），右侧内缘平直（长轴呈矢状位）。旋转时，因右侧移动程度较大，致左侧翼状韧带紧张，因此，头必须向左侧倾斜以松弛左侧翼状韧带，而使头继续向右转。这样可解释正常头旋转时，为什么头要向对侧倾斜。 张口位X线片，表现左侧寰椎侧块增宽，左侧LADS减少，而右侧寰椎