脾脏CT[刘林祥].pptVIP

脾脏CT诊断 放射学院 刘林祥 脾脏影像检查技术 X线 USG CT MRI 脾的横断面 脾近似新月形或内缘凹陷的半月形，密度均匀，略低于脾。增强扫描动脉期强化密度不均匀，静脉期和实质期密度逐渐均匀一致 脾的大小 前后径7～10㎝ 宽径4～6㎝ 上下径11～15㎝ 脾实质对比增强效果 脾缩小 脾缩小，弥漫性密度增高， CT值250HU，肝尾叶代偿性肥大 脾肿大 炎症性：肠伤寒、败血症、结核、疟疾 淤血性：门静脉高压、心脏病 增殖性：溶血性贫血、真性红细胞增多症 肿瘤性：恶性淋巴瘤、白血病、转移瘤 寄生虫性：血吸虫病 胶原性：红瘢狼疮、类风湿、淀粉样变 巨脾 脾囊肿 脾囊肿分寄生虫性和非寄生虫性两大类，后者又分为真性和假性两类 真性囊肿囊壁内为上皮细胞层，假性囊肿囊壁不含上皮细胞层 假性囊肿多与外伤、感染、栓塞有关。其中外伤占首位，其次为胰腺炎并发症 男女发病率之比约为2：1，多40岁以下，80%为单发 脾囊肿影像学 CT平扫见脾内圆形低密度区，边缘光滑，密度均匀、接近水的密度 增强后边界清楚，病灶内无强化 脾囊肿多为单发 外伤性囊肿内由于出血和机化，囊内可见混合性密度 MRI表现为长T1、长T2病变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，囊内信号在增强MRI扫描时无变化 脾囊肿 脾内囊状钙化 寄生虫性钙化 包虫囊肿 钙化的包虫囊萎缩 Splenic hemangioma 与其他部位的血管瘤相似，常为海绵状，与正常脾实质境界不清。镜下见血管内皮细胞层增生。病灶大小不一，形态为圆形或椭圆形，偶尔可见钙化。大的血管瘤中央可有纤维瘢痕形成 血管内迂曲纤细的血管和血管湖内血流缓慢，故T2时间长 CT平扫表现为边缘清楚的低密度区，快速增强早期见周围明显结节状强化，然后逐渐向中央充填。延迟扫描可至脾实质密度 血管瘤T1WI的信号强度稍低于正常脾组织，但T2WI则表现为均匀的高信号。病灶周围无水肿等其他异常 Splenic lymphangioma 又称淋巴水瘤，为局部淋巴液受阻，积聚而形成囊状扩张。可呈毛细血管状、海绵状和囊状 CT可见脾轻度至中度增大，内见低密度病灶，轮廓清，病灶内可见粗大间隔。因内含蛋白成分，故CT值高于囊肿。增强后瘤壁及间隔强化，中央无增强 T1WI低信号，T2WI高信号，边缘光滑，其内可见分隔 脾淋巴管瘤 直径12㎝，伴有包膜，注射对比剂后可见多发微细的间隔。可见单发的钙化区 脾恶性淋巴瘤 脾原发恶性淋巴瘤/全身恶性淋巴瘤浸润 分型 弥漫性脾肿大型 粟粒型 多发结节型 孤立大肿块型 非何杰金淋巴瘤 平扫见脾大 非何杰金淋巴瘤 注射对比剂后可见多发低密度区 非何杰金淋巴瘤的脾病变 注射造影剂可见轻微的低密度区，轮廓轻度变形 非何杰金淋巴瘤 平扫：境界清楚的低密度病灶 非何杰金淋巴瘤 注射对比剂后周边强化 非何杰金淋巴瘤 脾下极肿大，注射造影剂可见轮廓清楚的低密度区，可见沿脾血管排列的肿大淋巴结 非何杰金淋巴瘤 多发微小低密度病灶，对比增强后清楚 非何杰金淋巴瘤 化学治疗后消失 脾转移瘤 多发/单发 脾内低密度肿块，增强扫描肿块更清楚 胰尾区癌肿的脾转移 腹膜癌肿病人的胰尾区及脾脏内侧可见液性坏死区。 胰尾区癌肿的脾转移 腹膜癌肿病人的胰尾区及脾脏内侧可见液性坏死区 黑色素瘤转移 快速注射造影剂，可见大低密度肿块，呈不均匀增强 脾类上皮性肉芽肿 CT平扫见脾实质内圆形低密度灶，快速注射对比剂厚境界更清楚 脾脓肿 常为脓血症的结果，常见的病因是亚急性细菌性心内膜炎。腹部脏器的严重感染也可侵犯脾 早期以急性炎症反应为主，表现为脾的弥漫性增大。岁捉炎症局限化，形成脓肿。脓肿壁外有反应性毛细血管扩张及水肿。脓肿可以单房或多房，多为圆形或椭圆形 临床表现为败血症症状，出现寒战、高热、恶心、呕吐和WBC升高。多数病人有腹痛，可左上腹或左肩胛区疼痛。 左上腹触痛和摩擦音，左侧胸水和脾肿大，血培养可为阳性 脾脓肿 早期脾弥漫性增大，密度稍低但均匀 组织液化坏死后，呈圆形或椭圆形低密度病灶，境界清或不清 增强扫描后脾实质和脓肿壁强化，液化区不强化。在正常脾实质和脓肿壁之间有时可见低密度水肿带 脓肿内小气泡或液平，是特征表现 可引起脾破裂 脾脓肿 脾被膜下低密度区伴少量气体，是脓肿形成的征象 脾脓肿 脾被膜下低密度区伴有少量气体 急性脾破裂 平扫，横膈下密度轻度增高的液性，可见脾轮廓断裂。 急性脾破裂 快速注射对比剂，脾的活组织与周围的血液分界清楚 脾破裂 根据脾的形态，提示脾实质裂伤 脾周液体的CT值超过50Hu，表明腹腔内存在出血 脾血肿 脾梗死 快速注射对比剂，肿大的脾内可见局限性低密度区，脾被膜轻度凹陷 脾梗死 脾脏完全梗死，周围脾实质接受被膜血管的血供。 脾静脉血栓形成 脾静脉血栓形成 副脾 Pneumocyst