胃肠道X线气钡双对比造影及基本病变.pptVIP

胃肠道气钡双对比造影及基本病变 人民医院放射科 侯振国 胃肠道造影对胃肠道病变诊断 ? 定位：确定病变的确切部位 ? 定形：确定病变的大小和形状 ? 定质：确定柔软度和侵润范围 ? 定性：确定功能性； 器质性（炎性、良性、恶性） 造影剂 应具备以下条件 （1）含量：硫酸钡含量应在95% （2）颗粒：不均匀的细小颗粒0.5-1.0μm为宜； （3）粘度：粘附性、流动性好，浓度为100%W/V（重量体积比） （4）悬浮稳定性：要求硫酸钡浓度为100%W/V时，静置3小时后，沉淀率小于10%； （5）耐酸性：要求钡剂在pH1.5以下的弱酸性中不凝固； （6）浓度：检查部位不同，要求浓度不一，一般食道、胃造影硫酸钡浓度为160%W/V，小肠50-60%W/V，结肠60-65%W/V。 气体产生 （1）食管、胃及十二指肠口服产气剂； （2）结肠采用经导管直接注入气体。 造影前肠道准备 采用饮水、饮食、泻药等综合方法达到清洁肠道，主要于造影前一日进低脂、少渣饮食，大量饮水，给予盐类及接触性泻药，第二天清晨禁食水检查。 造影方法及体位 食道：口服产气粉后再服钡剂采用右前斜位、后前位及左前斜位动态观察，并点片，主要观察形态、边缘、粘膜、钡剂通过的情况等 胃：服钡剂约100ml，让病人反复左、右反转身体以达到钡剂充分冲刷胃粘膜、均匀涂布于粘膜表面之目的， ①仰卧位双对比：主要用于观察胃体下部、角切迹及窦部后壁粘膜。 ②仰卧右前斜位双对比：以达到胃窦部及角切迹部位清晰的双对比。 ③半立左前斜位双对比：升起台面45°，左前斜位观察胃体上部、胃底及贲门区。 ④立位检查：包括胃底部双对比；正位充盈相，观察胃体、胃窦部及角切迹形态及边缘变化，并右前斜位45°观察胃后壁边缘改变；压迫法检查胃体下部、胃窦、角切迹及十二指肠球部。 ⑤胃底贲门区双对比造影：贲门周围是病变好发部位，低张，胃底部充以足量气体，取立位左、右前斜位，再取仰卧半立位左前斜位或俯卧半立位右后斜位，让病人脊柱尽量屈曲，边服钡边吞咽气体进行双对比观察贲门区形态。 十二指肠:变换体位观察十二指肠各部的变化a.从仰卧位反转至左侧卧位，得到双对比相；b. 从仰卧位反转至右侧卧位，得到充盈相；c. 俯卧左前斜位得到乳头部正面相；d. 仰卧位得到乳头部侧面相。 小肠：口服或鼻饲管注入200或300ml造影剂，观察钡头至回肠末端时，充分变换体位后，于仰卧位分别摄上、中、下部小肠。小肠分为6组。 结肠：检查前病人一定要清洁肠道。造影应控制在半小时内，时间过长造影剂出现凝固，产生龟裂现象。 造影程序： ①插入肛管后取俯卧头低位（10-15°）注入钡剂； ②钡剂灌至左结肠区或横结肠中段（约350ml） ③缓慢注入空气，同时将床面调高至水平位，病人继续左侧抬高并向右后转身呈右侧位，一般注入气体800-1200ml，当病人述有腹胀感时，应在透视下观察空气量，看到钡剂由于空气的压力移至盲肠、升结肠，盲肠充气而扩张时，即可拔管。 ④让病人仰卧，右侧抬高向左侧转身，反复2-3次，让钡剂充分附着于粘膜表面，再回到仰卧头低位。及直肠、乙状结肠至降结肠中下部的双对比造影。 消化道基本病变X线表现 形态学改变（轮廓的改变） 功能改变 局部器质性病变，产生周围的、或远处的功能性改变 功能性异常，往往由形态异常而表现出来 X线诊断必须从形态与功能两方面进行观察，密切结合临床资料，综合分析作出判断。 轮廓的改变 龛影或壁龛 消化道局限性溃疡形成的陷凹为钡剂充填。切线位投影呈局限性消化道轮廓线外突出的钡影，称为龛影 轴位观溃疡呈火山口状钡剂填充，表现为类圆形钡斑 憩室：胃肠壁粘膜经过管壁的薄弱区向外膨出而形成的囊状影，或管外邻近病变的粘连牵拉而使管壁各层向外形成袋状膨出。它造成胃肠道轮廓局限性袋状突出，多呈圆形，边缘光滑，可变形。 憩室内有正常粘膜，且附近粘膜多正常，可与龛影鉴别。 充盈缺损 消化道的肿块向腔内突出造成局部钡剂不能充填，局部粘膜皱襞消失，这时钡剂勾画的轮廓是肿块突向腔内的边缘。根据缺损轮廓是否光滑、边缘是否整齐、管壁柔韧度等，从而判断属良性或恶性。 粘膜皱襞的改变 粘膜皱襞平坦粘膜皱襞条纹透光影平坦而不明显，严重时可消失。 病因 被恶性肿瘤侵润，固定、僵硬、分界清楚 粘膜与粘膜下层的炎性水肿，分界清楚　 粘膜皱襞纠集X线示龛影周围的粘膜皱襞向龛影集中，呈星