胸部影像诊断学01[四军大].pptVIP

胸部影像诊断学(一）Diagnostic imageology of chest diseases 第一章 呼吸系统  Respiratory system 特点： 含有空气，良好自然对比； 病变密度增加或降低； 直接能显示病变部位、范围和性质； 方法简单、应用广泛； 随访； 3mm孤立病灶；大叶性肺炎早期以及病灶被遮盖。 检查受限。 第一节 X线检查技术 Techniques of X-ray 常规X线技术； 胸部CT技术； 胸部MRI技术； 胸部超声技术。 一、普通检查Conventional examination (一) 胸部透视 ( chest fluoroscopy) (二）胸部摄影: (chest radiography) 后前位, 前后位,侧位 前弓位：肺尖部、锁肋骨重叠病及中叶病变 侧卧水平方向后前位：少量积液、肺下积液 （三）、数字化X线摄影 包括CR和DR, 优点： 图像清晰度提高；X线的接受剂量降低； 影像存储传输（PACS)及远程医疗服务； 图像后处理，图片校正及减少重拍率。 CR (computed radiography, CR) 摄像板(IP)代替X线胶片。X线影像?读取装置?数字信号?后处理?数字信号?光信号?激光照相机?CR像片。 高曝光宽容度，低辐射及可调节显示窗 。 DR (digital radiography, DR) 专用计算机直接读取感应介质记录到的X线影像信息?数字化图像重放和记录。 资料快速、准确光速传输，可行PACS与网络影像学。 二、几种不常用检查方法 Several uncommon methods （一）高千伏摄影（high kilovotage radiography) 120kV以上，5-7mAs. 以减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰,使肺纹理、气管及肺门区支气管影显示清楚，减少肺门区、心影后及膈肌区病变漏诊机会。 （二）断层摄影（tomography) 某一选定层面清晰，非选定层面模糊。主要用于肺门与支气管病变、肺内占位以及空洞病变的诊断和鉴别诊断。已逐渐被CT取代。 （三）支气管造影（bronchography) 采用人工对比的方法，通过气管插管，将对比剂（40%碘化油和50%?60%硫酸钡胶浆）注入气管支气管树，使其显影。用于支气管扩张、肺癌及空洞病变的诊断 鉴别诊断。现已逐渐被CT和支气管镜取代。 另：肺动脉和支气管动脉造影。 造影检查：contrast examination 第二节 正常胸部X线表现 一、胸壁 Chest wall 胸壁软组织 (soft tissues of chest wall) 胸锁乳突肌 sternocleidomastoid muscle 两肺尖内侧外缘锐利、均匀致密的阴影。 锁骨上皮肤皱褶 3~5mm软组织影，与锁骨上缘平行。皮肤和皮下组织。 胸大肌 pectoral muscle 两侧肺野中外带扇形致密影，下缘锐利与腋前皮肤皱褶相连。 女性乳房及乳头(nipple) 乳房：两肺下野半圆形致密影；乳头: 两肺下野第5前肋间。 骨性胸廓 （bony thoracic cage) 肋骨,肩胛骨,锁骨,胸骨,胸椎 颈肋；杈状肋；肋骨融合。 二、纵隔 Mediastinum 组成 九分法或六分发 纵隔摆动 支气管部分阻塞，呼吸时两侧胸腔压力不均衡，可发生左右摆动 三、膈 Diaphragm 心膈角 肋膈角 右膈较左膈高 1?2cm,一般位于9?10后肋水平,相当于第6肋间隙 波浪膈 肋骨前端，深吸气。 膈膨升 局部发育薄。多右侧。 四、胸膜和胸膜腔 Pleura and pleural cavity 衬于胸壁内面、膈面与纵隔的壁层胸膜和包绕于肺表面的脏层胸膜 胸膜腔 正常1~5ml液体 一般不显示。胸膜返折处且与X线平行：薄层状 或线状致密影。 肺尖胸膜反褶 叶间裂反褶 五、气管和支气管 Trachea and bronchi 平片上不能显示 气管隆突 分叉60~850 ，右20~300 ，左30~450 支气管 右 上：尖、前、后，中间段 中：内、外 下：背、内、前、外、后 左 上：上部：尖后、前。下部：上、下舌支 下：背、内前、外、后 六、肺 Lung 1肺野 lung field 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域 纵向三等分:内、中、外三带 第2、4肋骨