医学影像诊断学：胃肠道病变(小肠和结肠).pptVIP

胃肠道病变影像诊断学 小肠蛔虫病 平片多无异常 大量成虫引起肠梗阻时，可见局部肠管特别扩大，肠腔内见多数平行的条纹状软组织影 钡餐可见肠腔内蚯蚓状充盈缺损，中央可见与充盈缺损纵轴一致的线条状钡影 虫量多聚集成团时，可见不规则、边缘不清的充盈缺损，其内可见多数蛔虫在肠内的钡影，紧密排列成发束状 小肠蛔虫病 小肠蛔虫病 小肠蛔虫病 结肠壁肌间神经丛的神经节细泡先天性缺如或减少所致 缺如段限于直肠及乙状结肠远端。该段肠管无正常蠕动，处于痉挛状态，形成功能性狭窄 近段结肠代偿性扩大，形成巨结肠 先天性巨结肠 平片：对新生儿诊断有价值。显示充气的直肠管腔较小合并低位肠梗阻征象，结肠充气扩张，出现液平 钡灌肠：远端狭窄段处于痉挛收缩状态，外形呈锯齿状，新生儿巨结肠无狭窄段。近段扩张段肠腔扩张、肥厚，内见横行皱褶。移行段多为骤然改变。灌肠后24和48小时复查，狭窄段近侧肠腔内可见大量钡剂残留 先天性巨结肠 先天性巨结肠 肛门狭窄，肛门已形成，但肛门或直肠有狭窄 肛膜未破，肛门处有一薄膜闭锁 肛门闭锁，肛窝与直肠盲端之间有一层 厚组织相隔 肛门与肛管正常，但直肠有一段缺损形成盲袋 先天性肛门闭锁 生后20小时是摄片的适宜时间 摄片时肛区皮肤应固定一金属标志，将婴儿倒提1～2分钟 平片小肠与结肠充气扩张，并有气液平面 直肠盲端与会阴部金属标记间距离，盲端位于耻骨下缘与尾骨连线以下时，为低位型，否则为高位型 先天性肛门闭锁 先天性肛门闭锁 将婴儿倒立，肛区皮肤固定金属标志 结肠充气，内见气液平面 测量直肠盲端与标志物间距离 小肠转位不良 钡餐检查 十二指肠空肠曲位置异常，空肠位于右上腹，呈螺旋状下降 肠结核病理 继发于肺结核 回盲部发病率最高 结核菌侵犯肠壁淋巴结形成肉芽肿，坏死脱落并相互融合成大溃疡，呈带状与肠管垂直 修复期，纤维组织增生，肠壁增厚，肠管狭窄 肠结核影像学表现 功能性改变：肠管紧张度和收缩蠕动异常，分泌功能及钡剂通过时间异常，呈“跳跃征” 粘膜皱襞改变：皱襞增厚，肠管狭窄呈锯齿状 粘膜面溃疡 粘膜萎缩带：特征性改变 肠管变形 回盲瓣改变：回盲部牵拉短缩变形，回盲瓣处于开大状态 局限性肠炎病理特征 肠壁与局部淋巴结的非干酪性肉芽肿 侵犯肠壁全层 受累肠壁明显增厚及僵硬，管腔狭窄 肠系膜附着处增厚 粘膜呈卵石样外观 病变呈跳跃性 局限性肠炎影像学表现 粘膜皱襞的增粗，形态僵直，管腔不规则 粘膜面裂隙状溃疡，伴横行溃疡，卵石样改变 继续发展则粘膜影像消失，肠腔狭窄，肠管僵直 跳跃性病变 病变位于肠系膜侧，肠系膜对侧形成袋状突出 缩窄期：肠壁明显肥厚和收缩，粘膜成网格状，可见小的充盈缺损，肠管僵直，位置恒定 Crohn Crohn Crohn 小肠Crohn病的CT表现 发病部位数目：好发回肠，尤回肠末段；多发，呈“跳跃性” 肠壁增厚：厚度5mm～10mm，高达20mm；方式有环形增厚和系膜侧偏心性增厚，系膜侧痉挛或瘢痕收缩时，对侧肠壁呈“假憩室”样改变 肠壁强化：多明显强化，方式有多层状、两层状和均一强化 肠系膜改变：系膜密度增高、模糊或见条索影，系膜纤维脂肪组织增生，使肠袢分离，肠间距增宽；病变肠袢的系膜血管增多、扩张、扭曲，可见“梳样征”；系膜淋巴结大＜10mm 并发症：常见有脓肿、瘘管、窦道及梗阻等 并发肠外器官改变：关节、皮肤、眼、胆囊炎和胆结石、肝脏、泌尿系、肛周病变等 男30岁，不同扫描期病变肠段的表现内镜显示肠腔明显狭窄，粘膜隆起 男41岁,Crohn并发瘘管穿孔 男,46岁,病变肠段邻近系膜密度升高有渗出，纵行裂隙状溃疡，周边粘膜呈结节状隆起 小肠肿瘤 黑色素肉瘤转移 小肠肿瘤 淋巴肉瘤 小肠肿瘤 何杰金氏病 小肠淋巴瘤 小肠平滑肌肿瘤 溃疡型结肠炎 结肠粘膜及粘膜下层的非特异性炎症 多发生于直肠、乙状结肠，呈弥漫性病变 粘膜面溃疡：正位为致密的钡斑，较大的龛影在肠轮廓外缘可见“T”字型或“纽扣”样龛影 粘膜面息肉：树枝状，火柴杆样 肠管变形：向心性狭窄，边缘僵直，肠管狭窄 末端回肠和阑尾的变化 中毒性巨结肠 溃疡型结肠炎 溃疡型结肠炎 溃疡性结肠炎 正常粘膜结构消失，代之以致密钡斑 肠腔轮廓毛糙 肠管变形，结肠袋消失，肠腔狭窄 溃疡性结肠炎 肠壁囊样积气症 息肉 双对比相上为类圆形的环状影，在钡池中为类圆形的透亮影 带蒂息肉可显示其头部和蒂部，轴位投影呈墨西哥帽征 结肠息肉 息肉恶变征象 息肉较大，直径大于2cm 广基底的息肉 息肉表面不规则或有结节者 大于1cm的息肉，基底部肠壁出现凹陷或回缩 短期内复查，息肉明显增大者 结肠息肉恶变（随访） 结肠癌分类 表在型 肿块型 局限溃疡型 浸润溃疡型 弥漫型 进展期结肠癌 肿块型：腔内的充盈缺损，呈分叶状，表面有浅溃疡，基底部有凹陷性切迹，与周围肠壁有清楚分界 局