心肺脑复苏与终末期抢救.pptVIP

心肺脑复苏与终末期抢救 襄樊市中心医院急诊科 cfs 意 义 每个人都有可能遇到心肺复苏患者 每个医护人员必须掌握的内容 每个专业的医护人员都有可能遇到临终患者 医护人员都有可能接诊心肺复苏患者 患者在诊治或住院过程中可能遇到心肺复苏 患者在检查或操作时可能出现心肺复苏 各专科医护人员可能遇到突发需心肺复苏患者 作出死亡诊断前必须进行标准的CPR，除非有明确的已死亡很久的特征或签有拒绝CPR的书面文书 基本内容 国内心肺复苏的现状 理想的人工胸外按压及人工呼吸 复苏的对象 2005国际心肺复苏指南 复苏的药物与急救设备 脑复苏 复苏的终止 成人徒手心肺复苏流程 2010国际CPR指南展望 猝死 猝死与心性猝死 猝死指非外因意外突然发生的死亡。因心脏原因引起的猝死，称为心性猝死 (cardiac sudden death,SCA) 1976年世界卫生组织 :看着健康的人，或是一个病情平稳或正在好转的病人在6h内意想不到地发生非暴力性死亡 ,叫猝死 我国，采用世界卫生组织的规定为6h内，而近年来多数心脏病专家主张以1h作为猝死的时间标准 CSD与SCA 心性猝死与心脏骤停(Sudden cardiac arrest,SCA) 1979年世界卫生组织:突然发生的并设想系由于心脏电不稳定所致的，而缺少作出别的诊断依据的死亡，定义为原发性心跳骤停，若未进行复苏或复苏失败，则原发性心跳骤停归类于猝死 CSD分为两类:①原发性心脏骤停(primary cardiac arrest,PCA).②继续性心脏骤停(secondery cardiac arrest,SCA) SCA复苏存活率 SCA复苏存活与病人、停搏原因、复苏技术、复苏开始时间有关： 院外复苏存活率1.4％ 院内复苏存活率5－35％ 院外SCA病人存活率 纽约 1.4％ 芝加哥 2.0％ 巴黎 1.9％ 台北 1.4％ 整个中国 1.0% 院外SCA存活预测指标 SCA患者是否有目击者 是否及时发现VF 非医务人员是否及时实施CPR 远期存活预测指标 资料报道差异很大 5年存活率41－77％ AMI复苏成功者存活率好 远期存活率与年龄、EF、MI史、心衰体征相关 国内CPR的现状 院外SCA的抢救成功率远低于1％ 非急诊科医护人员对于CPR无论是理论还是实践技能和急诊科医护人员相比差距较大 急诊科医护人员尽管理论知识好，但实践技能和指南要求差距仍较大 普通病房SCA抢救设备残缺不全，大部分病区没有常规配备除颤器、气管插管、呼吸机、人工呼吸气囊 能及时参与抢救的医护人员力量单薄 无专门的院内急救小组 国内CPR的现状 不能及时发现SCA和对已经出现的SCA处理缺乏经验 不能快速的启动CPR和EMSS 胸外按压过浅 胸外按压中断时间过长 过度通气 CPR的生存链 生存链的概念：Chain of Survival 及早发现SCA并启动EMSS 早期CPR 早除颤 尽早ALS 生存链重要性的典范：拉斯维加斯赌城 86％SCA事件被现场目击 先除颤，后CPR策略 猝死到除颤时间4.4±2.9min 猝死到EMSS时间9.8±4.3min VF患者105例，存活出院56例，53％ 其中，除颤3min的存活出院率74％， 除颤3min的存活出院率49％ 复苏成功与否的关键：对医务人员的要求 黄金十分钟(白金十分钟）：每延长1分钟就降低10％的成功率 掌握生存链的各个环节 对CPR理论知识熟练掌握 现场急救熟练、正确按照复苏指南程序要求进行CPR 胸外按压和人工通气质量符合指南要求 早期高质量的CPR的重要性 理想的人工胸外按压 用力按压（4－5cm） 快速按压（100次/min）（30次约18s） 保证按压间期胸廓充分回弹 尽量避免胸外按压的中断 冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折 人工胸外按压推动血液流动的机制 “心泵”学说：按压时通过直接挤压位于胸骨和脊柱之间的心脏，使血液射入体循环和肺循环，放松时则静脉血液回流心脏 “胸泵”学说：按压的效果是间歇性地改变了胸腔内的压力，从而影响了动静脉间的压力阶差，促进血液流动，心脏只起“管道”而非“泵”的作用 在CPR期间，CPR的时间长短可影响血流产生的机制，短时间的CPR，血流更多地是由直接按压心脏产生。心脏停搏时间较长或胸外按压时间较长时，心脏顺应性减低，胸泵机制则占优势 开胸心脏按压 没有任何预期开胸CPR 随机对照研究结果发表 开胸 CPR（Ⅱa 级）可考虑应用于心胸外科手术后早期或胸腹已被打开的情况下发生的心脏骤停（