五官颈部疾患的影像诊断和鉴别.pptVIP

五官颈部疾患 鼻腔息肉（Polyp of nasal cavity） [病因病理]??? 息肉为粘膜炎性水肿肥厚，表面为退变的假复层纤毛上皮，内部为水肿的基质与少量炎性组织，血供稀少。好发于中鼻道（半月裂）、后鼻孔及上颌窦内、下鼻甲后端。可造成阻塞，常伴鼻炎、鼻窦炎。 [临床表现] 患者常有多涕、鼻塞、头痛。鼻肉过大时外鼻增宽形成“蛙鼻”。 [影像学表现]???? 1.X线平片：鼻腔内软组织块影，常伴患侧副鼻窦积液。梨状孔受压增大，鼻腔骨壁骨质稀疏，但无破坏。??? 2.CT表现：鼻腔内低密度软组织肿物，密度近似于水，无增强，相邻骨结构可轻度吸收变薄，但无破坏。患侧常合并副鼻窦炎。广泛多发息肉不易与肿瘤鉴别。??? 3.MRI表现：无特异，肿物呈T1低信号，T2高信号强度。 [鉴别诊断]??? 需与乳头状瘤，出血性息肉，幼稚型纤维血管瘤鉴别。 鼻腔血管瘤（Hemangioma） [病因病理]? ?? 发生于粘膜，多见于鼻腔前部与上颌窦。生长缓慢，易出血、感染、坏死。多发生于青壮年。??? 病理上可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。 [临床表现] 可有鼻塞、鼻衄、鼻腔内红色肿块，易出血，穿刺可得鲜血。 [影像学表现]???? 1.X线平片；鼻腔或上颌窦内软组织影增厚，较大肿瘤相邻骨结构可吸收变薄。??? 2.CT表现：鼻腔或上颌窦内软组织密度肿块，大者密度不均。相邻骨质可吸收变薄、肿物增强明显，伴感染坏死时增强不均匀。??? 3.MRI表现：肿瘤T1权重像中等信号强度，T2权重像高信号强度，信号不均匀，无衰减。 [鉴别诊断]??? 需与鼻息肉，出血性息肉，乳头状瘤，上颌窦炎鉴别。 鼻咽癌（Nasopharyngeal cancer） [病因病理]??? 鼻咽癌最常见于鼻咽腔的顶部，按原发部位形态可呈结节型、菜花型、粘膜下型、浸润型和溃疡型五种。按细胞分化程度划分为未分化癌、低分化癌、较高分化癌。 [临床表现] ??? 多见于中年男性，可有血涕、鼻塞、继发中耳炎，耳鸣、颈部淋巴腺肿大多明显。肿瘤向周围侵犯症状包括眼球突出，运动障碍，患侧头痛，全眼瘫痪偏盲，患侧软腭麻痹，张口困难等。 [影像学表现]?? ?? 1.X线平片：鼻咽顶后壁软组织增厚，颅底骨质破坏和/或硬化，患侧乳突气房含气消失。肿瘤向颅内侵犯时可有卵圆孔、破裂孔、蝶鞍、枕骨斜坡、翼板、颈静脉孔破坏。 2.CT表现：鼻咽腔变形、不对称，患侧咽隐窝变浅、消失、隆起，腭肌浸润增大，咽旁间隙向外后侧移位，变窄、消失。粘膜下软组织密度肿块，有轻度增强。肿瘤向周围侵犯可见蝶骨翼突、岩尖、枕骨斜坡、颈静脉孔骨破坏，卵圆孔扩大，海绵窦、中颅凹受侵犯。患侧嚼肌萎缩。颈部淋巴腺转移时可见颈部大血管旁软组织密度团块，中心可有低密度区，周边环形增强。继发中耳炎可见患侧乳突、岩骨气房含气消失。??? 3.MRI表现：①早期肿瘤：咽鼓管开口处T1权重像低信号，T2权重高信号结节，患侧咽旁间隙脂肪信号部分消失。 ②晚期：肿瘤沿颈动脉鞘、咽旁间隙向颅内蔓延，可见颅底较大T1权重像中～低信号，T2高信号肿块，患侧乳突异常高信号。颈部转移肿大淋巴腺为T1低信号，T2高信号强度，中心可有坏死，表现为加重T2权重像中高信号区。静脉注射钆造影剂可见环形增强。 [鉴别诊断]??? 需与鼻咽粘膜囊肿，腺样体肥大，斜坡脊索瘤，神经鞘瘤等鉴别。 鼻咽纤维血管瘤??? [病因病理]?? ? 为鼻咽部常见的良性肿瘤，好发于10-25岁男性青少年。??? 病理上肿瘤由有纤维组织基质包绕的形状和大小各异的血管间隙组成。 [临床表现] ??? 进行性鼻塞、鼻出血为主要症状，可有相邻结构畸形与功能障碍，如耳堵耳鸣、听力减退、颊部畸形、眼球移位等。 [影像学表现]?? 1.X线平片：??? 鼻咽部肿块影，下缘多光滑锐利，基底接近鼻咽上后壁，肿物相邻骨结构受压移位、吸收。??? 2.CT表现：??? 鼻咽腔内软组织密度肿块，外缘光滑锐利，增强明显、不均。肿瘤常突入后鼻孔、翼腭窝、颞下窝甚至上颌窦，相邻骨壁压迫吸收，受累肌间隙显示不清。 3.MR表现：??? 肿瘤T1权重像与质子密度像为低～中等信号强度，T2权重像与梯度回波像中～高信号强度。瘤内较多流空血管。注射钆造影剂后肿瘤增强明显。矢状层面可见肿瘤来源于鼻咽顶～后壁。 [鉴别诊断]??? 需与鼻腔和后鼻孔息肉、鼻咽癌鉴别。息肉其密度较肌组织低，增强后无强化。鼻咽癌呈浸润生长，边界不清，增强效果不如血管纤维瘤明显，常伴有颅骨骨破坏。 胆脂瘤（Cholesteatoma） [病因病理]??? 鼓膜松弛部内陷，上皮脱屑不能排出形成原发胆脂瘤；鼓膜紧张部穿孔