血液透析的若干问题.pptVIP

（1）普通透析：220—240ml/min 心衰、休克、低血压患者：180—200ml/min 血管条件不好者：180—200ml/min 开始透析和结束透析时：50—80ml/min （2）?床旁单纯超滤：＜100ml/min （3）?血浆置换：＜100ml/min （4）?血液滤过：200--300ml/min （5）?血液灌流：200ml/min 5.普通肝素：? （1）常规肝素治疗： 配制：NS18ml+肝素2ml（100mg）共20ml即（5mg/ml） 静脉端预冲4-5ml（20-25mg） 肝素泵1ml/h(5mg/h)有出血倾向者0.5ml/h(2.5mg/h) 透析结束前1小时，停用肝素 6.低分子肝素钠： 法安明、速避凝、克塞、苏可诺 透析开始时，血管动脉端一次注入100AxalU/kg，(约5000AxalU)透析中不再增加剂量 出血倾向患者：减量至双侧血管通路50AxalU/kg（约2500AxalU） 或单侧血管通路75AxalU/kg（约4500AxalU） 7.?无肝素透析： NS500ml+肝素4ml预冲管路，再用NS500ml彻底冲洗后透析 以后每20-30分钟用NS100ml快速冲洗透析器1次。 冲洗盐水量记入超滤量中 8.???局部肝素化： 透析器前：肝素泵4--5mg/h 透析器后：注射泵给予鱼精蛋白 急肾衰：肝素：鱼精蛋白=1：1 慢肾衰：肝素：鱼精蛋白=1：1.2-1.5 备注1：妇女月经期透后给予鱼精蛋白中和肝素 备注2：反跳现象：肝素-鱼精蛋白复合物不稳定， 在血浆蛋白酶的作用下，鱼精蛋白分解 较肝素快，使肝素抗凝作用在先，出现 出血 3、透析时间： 首次透析：为防止失衡综合症〈2小时,连续3天 以后透析可根据病人情况每周1—3次，每次3—4小时 急性肾衰常常需要每周4—5次的透析治疗。 4、EPO的应用 促红细胞生成素：济脉欣、利血宝、宁红欣 3000u皮下注射或缓慢静注2次/周 至血球压积升至30vol%或血红蛋白升至10g/dl，减量至原来剂量的2/3维持 血压160/80mmHg以下方可注射促红素 5、门诊透析医嘱： ①透析种类及时间 ②透析液 ③抗凝方法 ④超滤器 例如：普通血液透析4小时、K+2.0碳酸透析液、普通肝素抗凝、超滤3000mL. 6、超滤量：（目前体重-干体重）+200+透析过程中饮水、饭量 7、门诊透析接诊程序：（首次接诊建立透析病历） ??⑴称体重 ??⑵计算超滤量 ??⑶测血压、心率（收缩压≥170mmHg和（或）≤80mmHg暂不上机 ??⑷填表 ⑸抗凝方案（询问有无出血倾向，有出血倾向者减少肝素用量） ⑹必要的实验检查（生化一月一次,胸片三月一次） ⑺开透析医嘱 ⑻透析过程中每小时一次测血压、心率一次，填表 ⑼结束后：称体重、测血压、心率 ⑽记录病程 8、门诊透析病程记录 例如：患者于上（下）午行普通血液透析治疗，历时4小时，内瘘（永久性双腔导管、临时双腔导管），费森尤斯4008B机，低钾碳酸透析液，钾2.0，普通肝素抗凝，超滤3000ML，过程顺利。 谢谢！！ * * 血液透析的若干问题 咸水沽医院急诊科 血液流速 肝素应用 1、体外循环促进凝血的因素 ①低血流量 ②高血细胞比容 ③高超滤率 ④透析通路再循环 ⑤透析中血液或血液制品的输注 ⑥使用动静脉壶 2、体外循环凝血征象 ①血液发黑 ②透析器中有阴影或黑色条文 ③动静脉壶中出现泡沫，血凝块形成 ④血液迅速充满传感监测器 ⑤透析器动脉端出现凝血 ⑥透析器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉 壶而倒灌入管路部分 3、操作过程中引起凝血的因素： 透析器预冲 ①透析器中留有气泡 ②肝素输注管路未预冲或预冲不充分 肝素应用 ①首剂量不足 ②肝素泵设置不正确 ③肝素泵启动延迟 ④肝素管路上的夹子未打开 ⑤给首剂量后全身肝素化时间不足 血管通路 ①穿刺针或导管未支部家或凝血引起血容量不足 ②穿刺针或止血带位置不佳引起管路国都再循环 ③由于血流量不足或机器报警而频繁终端血流 4、肝素过敏反应及并发症 肝素过敏反应：心动过缓、呼吸困难、颜面潮红、皮疹 肝素并发症：血脂升高、血小板减少、瘙痒、低血钾、出血 （2）小剂量肝素化技术 预冲：静脉管路注入，首剂6mg 肝素泵：透析5mg/h 适用于：轻度出血风险患者。 根据患者情况调整肝素用量 无肝素透析的适应症 ①心包炎 ②近期外科手术，有出血风险 ③凝血系统疾病 ④血小板减少 ⑤颅内出血 ⑥活动性出血 血管通路 1.常用通路 ①临时性单针双腔导管，推荐颈内静脉穿刺 ②半永久