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兒童視力保健 視覺 我們最重要的感官 與其他感官及功能關係密切 肌肉張力, 姿勢, 動作, 視力和運動的關係, 視力和空間概念, 視力和本體感覺, 認知功能… 視覺的成份 動態成份﹕ 眼球運動：pursuit, saccade, convergence, divergence… 水晶體調整 靜態成份 視網膜感光 神經傳導 訊息處理 弱視 一般人有 2% 會可能產生弱視 從出生到七、八歲是視力發展重要期，越早越重要 LGB 和視丘的發育需要靠網膜上清楚影像的刺激，若是缺乏清楚成像的刺激，腦部視覺細統細胞因刺激不良而有萎縮現象，若是超過從出生到七、八歲是視力發展重要期，就失去發育機會 弱視 臨床上定義：一眼或兩眼視力無法用光學鏡片矯正至正常標準 (視力表上差兩行) ;且無眼球組織的異常 正常視力發育篩選標準: 四歲: 0.6 五歲: 0.7 六歲: 0.8 弱視成因 斜視 兩眼不等視 高度屈光異常 遮蔽性弱視 內斜視 成因 : 先天性 ( 於六個月內出現 ) 高度遠視造成 缺乏兩眼立體感 若不處理，會造成弱視 外斜視 視力通常不受影響 立體感可能正常 外觀不好看 只在兩種情況下才考慮手術： 看書時眼睛疲勞的不得了 外斜的時間太多，為了外觀。 遠視 光線聚焦在視網膜後面 遠視 輕度的遠視( 1.5D ) 是正常而良好的現象 中度的遠視( 1.5D~2 D )仍可能正常，以視力和立體感發育狀況決定如何處理 高度的遠視( 2D )應配帶眼鏡，幫助視力的發育 散光 近視 光線聚焦在視網膜前面 近視 近世進士盡是近視 Handicapped ( 殘障 ) ? 經濟及健康上的大問題 眼部併發症：周邊網膜退化、黃斑部病變、視網膜剝離… 台灣盛行率： 6歲? 11.8% 12歲? 55.5% 15歲? 75.9% 近視 台灣為近視王國 大學生高度近視（600度）比率 25 % 外國成年人高度近視比率 2 % 近視問題之成因： 先天性（遺傳因素） 後天性（環境因素） 假性近視 長時間近距離工作 ? 睫狀肌過度收縮而水晶體肥厚 ?看遠處時睫狀肌無法正常放鬆 ?水晶體仍舊肥厚, 折射過強 ?焦點落於網膜前, 造成假性近視 對孩童而言, 就是軸性近視的前兆 假性近視 如何辨別真假性近視 診斷方法：利用睫狀肌麻痺劑（散瞳劑） 可消除假性近視狀態 治療：睫狀肌麻痺劑 近視之併發症 飛蚊症 玻璃體混濁 視網膜剝離 常發生於近視600~800度 症狀：突然出現大量飛蚊症，閃光，視野缺損 白內障 黃斑部出血或退化 影響視力最大 近視 光線聚焦在視網膜前面 基因和環境互相影響 鞏膜變長： 視網膜局部釋放生長因子 虹膜睫狀體的影響 全身性內分泌或細胞激素… 近視成因 近作業之調節力增強(Young,Kelly) 近作業之集視(Donders)或其他眼外肌之運動、壓力(Greene)，導致眼內壓、玻璃體內壓增加 Dr.Young之研究報告發現：在狹窄牢籠裡的猴子比叢林裡的猴子有更多的近視眼。 Dr. Rose 之研究發現：街上遊走的貓，百分之八 十七點五是遠視；而在狹窄空間下生活的貓，其中百分之六十八點二近視。 近視成因 有機磷農藥、殺蟲劑中毒之調節力增強(大塚)，導致眼內壓或玻璃體內壓上升 美國 Pennsylvania 大學醫療中心的 Richard 對 479 名 2～16 歲兒童的家長進行了調查。調查發現，夜裡開著燈睡覺的嬰幼兒將來罹患近視的可能性比一般兒童更大，尤其是不到二歲的孩子。雖然他們的眼睛閉著，燈光仍會透過眼皮進入眼睛。由此可知，在同樣「開燈睡覺」的外在條件之下，年紀愈小，傷害愈大。 近視治療?Atropine 目前公認有療效的藥物 可有效降低鞏膜纖維母細胞的增生Decrease the proliferation of sclera fibroblast by: Decrease m1 and m3 receptors in sclera and ciliary body and iris? decrease the response to growth factor. Increase the level of bFGF. The effect of Atropine 角膜塑形術 角膜塑型術問世多年，藉配戴特殊設計的硬式隱形眼鏡來壓平角膜，以達到減輕近視度數的目的。並無法證明其可以真正矯正或預防近視的增加。 減輕度數為假象 容易引發細菌感染。由於學童的作息關係，多半必須在睡覺時配戴，在夜間壓平角膜，達到隔日白天近視度數暫時減輕的