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边缘性人格障碍 武汉精神卫生中心 徐四清 一、边缘性人格障碍的概念演变 17世纪有人提出一些概念来解释偏离正常的行为类型 18世纪正式开始研究人格障碍. 19—20世纪上叶，研究最为活跃，因研究方法和领域 的局限而停滞不前。 80年代DSM—3—R建立多轴诊断系统，人格障碍的 研究有了复兴趋势。 80—90年代评估和诊断工具的研究在美国掀起高潮。 二、人格及人格障碍的定义 人格：是一个人的行为模式，是个体特征性生活 风格及对人对己的一种态度。 人格障碍：人格在发展和结构上偏离正常导致个体 持久地以适应不良方式对待周围事物，并作 出极端的情感反应，从而导致显著的心理和 社会功能异常。 二、人格及人格障碍的定义 边缘性人格障碍： A.?是一种偏离正常的行为模式 B.?并非继发于脑部疾病或其它精神疾病 C.?起于儿童期或青春期,延续到成年甚至老年 D.?常感到精神上的痛苦 E.?可能集多种诊断于一身 F.?突出表现为人际关系、自我意象和情感的 极端不稳定及显著的冲动行为. 流行病学资料（国外） 占正常人群2 % 占精神科门诊病人10% 占精神科住院病人20% 占人格障碍中的30—60% 女性占75% 病因 1、遗传因素 人格特质遗传度为40—60% 2、环境因素 3、心理学解释 (发展展心理学的观点) 人格是在出生早期婴儿与母亲客体关系不断内 化的过程中发展起来的，因此，人格异常是客 体关系的结果。 客体关系理论的解释 发展心理学家MAHLER将人格的发展分为三个阶段 正常自闭期：（出生—1个月）以睡眠为主。 共生期：（2—4个月）。 分离—独立期：（5—36个月） 这种分离—独立包括二个层面的意义： 一是在精神上与母亲分离，并保持适度的距离； 二是渐进的精神的自主性过程。 客体关系理论的解释 BPD早期客体关系表现在二个方面。 1．母亲的人格有缺陷，她需要利用和依靠婴儿来满 足自己的情感需要。 2．母亲对婴儿需要的误解及作出不恰当的反应。 母亲只有正确理解婴儿言语和行为的意义，并为 婴儿提供稳定的、充满爱的环境，婴儿才能发展 内在的自我，较好地适应社会环境。 客体关系理论的解释 在分离—独立期，婴儿在独立过程中会出现分 离焦虑，同时对母亲产生依恋。婴儿分离后，受到 挫折，母亲及时提供支持鼓励，就能较好地社会化。 否则，会产生人际关系的不安全感和不信任感。同 时，婴儿对母亲产生“坏客体”印象，并伴有愤怒情 绪，但因无力改变，采用一系列心理防御机制，将 “坏客体”或创伤性事件内化，并压抑到潜意识中， 这样，“坏客体”就不存在了。 边缘性人格的心理特征 持久的空虚感； 对外界过份敏感； 被遗弃感； 不安全感； 慢性积累的愤怒感。 边缘型人格障碍的防御机制 分裂 将正性、负性的自体和客体表象分离开。 否认 有意忽视重要的现实。 贬低 轻视地压低或摒弃。 原始理想化 夸大另一个人的力量和声望 投射 将自己冲突性的冲动归于他人 投射认同 先投射到别人身上，再控制此人 临床表现 核心症状：人际关系、自我意象及情绪的不稳定性及 行为冲动性。 1．情绪的不稳定性： 患者有时冷静有时极易情感爆发。平时体验到一种空虚感和不安全感，缺乏自尊。在遇到生活事件时，极易出现短暂发作性紧张焦虑、易激惹、惊恐、绝望和愤怒。 2．强烈而极不稳定的人际关系： 这种情感的特点是过分亲密和对立。原因在于不 安全感，担心被抛弃。 临床表现 3．紊乱的自我身份感：自我意象不满意。 4．对真正的或想象的被抛弃的恐惧 这种恐惧感是BPD一切症状的根源。对分离、 被拒绝、即将失去的外部支持表现出应激性反应，并采取 极端行为来加以制止。 5. ? 冲动、自伤自残、自杀行为 患者耐受挫折、控制情感的能力极差，导致不计后 果的行为。其原因在于慢性积累的愤怒突然爆发。 自杀成功约 8—10%，自杀企图 约70%， 自残、自伤大于50% 临床表现 ? 6. 短暂的精神病性症状 不寻常的知觉:人格解体和非真实感 思维怪异 非妄想性偏执：过分猜疑、牵连观念 大约有40 % 的人在二年中有上述症状，仅14% 有典型精神病性症状 。 ICD-10的诊断 情绪不稳定型人格障碍：冲动型 边缘型 此类人格障碍有一个突出倾向,即