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麻醉学进展 麻醉学发展和现状 麻醉学是医学中一门年轻的临床学科 麻醉学与外科学的相辅相成 麻醉学科涉及范围越来越广， 异丙酚： 异丙酚是一种真正的作用时间短的静脉麻醉药，它几乎能够完全符合静脉麻醉药的“黄金标准”：起效快，血浆清除率高，血药浓度降低快，适合连续输注给药。麻醉后苏醒迅速平稳，无精神症状，极少引起术后恶心呕吐。 适应症： 幼儿至老年各类手术病人 诱导、维持和全凭静脉复合麻醉（TIVA） ICU和门诊手术麻醉中首选药物之一 国外还依据靶控理论研制出Diprifusor 输注系统，麻醉医师能直接调整靶浓度，控制麻醉深度。 异丙酚的血药浓度与镇静程度成正比。 呼吸抑制。呼吸抑制表现为潮气量下降、呼吸频率下降、呼吸暂停、脉搏血氧饱和度下降。 异丙酚对血管平滑肌有直接血管扩张作用，从而导致循环血容量不足。 咪唑安定： 具有水溶性和消除半衰期短的特点，临床麻醉中应用较广，是目前应用最广的苯二氮卓类，（1）麻醉前用药：（2）全麻诱导和维持：（3）局麻和部位麻醉时作为辅助用药：一般剂量为0.1-0.15mg/kg（4）ICU病人镇静 肌松药的进展 肌松药的应用，这是现代麻醉的一个分水岭。有了肌松药，麻醉的安全性、可控性大大提高。 罗库溴胺（Rocuronium bromide) 美维松（Mivacurium chloride) 顺式阿曲库胺（Cisatracurium) 局麻药的进展 1860年Nieman--发现可卡因 1884年Koller用于眼局部手术 普鲁卡因、地布卡因、丁卡因、利多 卡因、布比卡因和罗哌卡因。 罗哌卡因（Ropivacaine 商品名 耐乐品）: 长效 四个优点： 产生运动阻滞与感觉阻滞分离的程度大于布比卡因 比布比卡因的心脏毒性低 有血管收缩作用，因此无需再加肾上腺素 对子宫胎盘血流无影响 用于术后镇痛、产科麻醉 四、 麻醉技术的进展 病人自控镇痛 病人自控镇静 靶控输注技术 经皮肤、粘膜给药 麻醉诱导联合用药等 1. 病人自控镇痛（patient-controlled analgesia PCA） 静脉PCA（PCIA） 硬膜外PCA（PCEA） 皮下PCA（PCSA） 外周神经阻滞PCA（PCNA） PCIA PCIA操作简单，适用药物较多 起效快、效果可靠， 适应症:如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等 用药针对性差，对全身影响较大。 PCEA 适用于胸背以下区域性急慢性疼痛 局部麻醉药0.125-0.25%布比卡因或与阿片类药物合用 罗哌卡因(Ropivacain)用于PCEA，以0.2%。 PCEA因用量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对小， 但其操作相对复杂，无菌要求较高，阿片类药物，尤其吗啡硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制。 PCNA 外周神经阻滞后留管行PCNA，如在0.125%布比卡因1-3ml/h持续臂丛神经或其分支阻滞的基础上每次追加2-5ml上述药物，锁定时间20-30min，PCA最大剂量每小时10-15ml。 PCSA： 皮下置管后可行PCSA，采用吗啡、丁丙诺非，氯胺酮行PCSA的报道已引起了临床关注。 1． PCA的主要参数的设定： 药物浓度（concentration of drug） 负荷量(loading dose) PCA剂量(PCA bolus dose)或追加量或指令量(incremental or demand dose) 锁定时间(lockout time) 两次用药的间隔时间 持续给药或背景剂量(continuous infusion) 单位时间最大限量(maximum dose) PCA的注药速率(rate of injection) 2常见异常情况的报警与显示 输液管闭塞（occlusion） 药盒没装上(cassette not fitted)。 输液管有空气或注射完毕(air in line or empty) 电池不足，低电压(low battery /replace battery) PCA手键没接上(hand not connected)。 药盒没装药液或空药盒(cassette empty) 药量设定过低(cassette vol too small) 药物剂量设定不相符(out of range) PCA泵在静止状态(pump not running )， 镇痛溶液即将注射完毕(cassette nearly empty )。 3 PCA的给药模式 单纯PCA：感觉疼痛时自行按压启动键。 持续给药+PCA：用持续方法