内科疾病处方用药解析 23.pdf

2009年1月第16卷第1期 ·用药指导· 内科疾病处方用药解析 (23) 葛建国 (河南省酃陵县人民医院461200) 二．循环系统疾病 5％葡萄糖注射液 250ml 生脉注射液 60ml 静脉滴注 12休克 适应证：感染性休克。 休克是指各种严重致病因素(感染、出血、失水、心 分析：抗感染治疗是治疗感染性休克的关键。抗生素 功能衰竭、过敏、严重创伤等)刺激作用下，引起有效循 的应用原则是：早期、足量、有效、联合和静脉用药。在 环血量的急剧减少，导致全身微循环功能障碍，使脏器的 病原菌未明确前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可 血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损 能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌药物进行治疗， 害为特征的综合征。其l临床表现为：血压下降(收缩压降 一般二联已足。在致病菌查出后，宜按药敏结果选用药物。 低，脉压缩小)，脉搏快而细弱，皮肤潮冷，苍白或发绀， 应及时处理原发感染灶和迁徙性病灶。 少尿或无尿，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，昏迷及代 补充血容量是抢救休克最基本而重要的手段之一。补 谢性酸中毒，严重者可有DIC和心、肺、脑、肾、肝、 液种类有胶体和晶体两种。常用的胶体液有右旋糖酐40(低 胃肠等器官功能衰竭的表现，甚至死亡。休克分为低血容 分子右旋糖酐)。右旋糖酐40的主要作用是：①能防止红 量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性休克五类。救 细胞、血小板的互聚作用，抑制血栓形成和改善血流；② 治原则：吸氧，保持气道通畅，平卧，保暖，积极进行病 提高血浆胶体渗透压，拮抗血浆外渗，从而达到扩充血容 因治疗，补充血容量，纠正酸中毒，选准血管活性药物， 量的目的，③稀释血液，降低血液黏稠度，加快血液流速， 防治并发症。 防止DIC的发生。其分子量小，易从肾脏排泄，且肾小 l2．1感染性休克感染性休克是由病原微生物及其代谢 产物在机体内引起的一种微循环障碍及细胞与器官代谢， 管不重吸收，具有一定的渗透性利尿作用。右旋糖酐40每 日用量为500～1000ml，有出血倾向和心、肾功能不全 功能损害综合征。感染性休克病情危重，必须争分夺秒， 综合治疗。除积极控制感染外，应针对休克的病理生理给 者慎用。使用1000ml右旋糖酐40后血容量仍不足时，可 予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能、消除血 适量使用血浆、白蛋白或全血。 细胞聚集以防止微循环瘀滞，以及维护重要脏器的功能等。 应用氯化钠注射液可提高功能性细胞外液量，保证 【处方l】 一定容量的循环量。扩容的原则是：先晶后胶、先快后 0．9％氯化钠注射液1000ml静脉滴注 慢、纠酸与保护心功能兼顾。血容量已补足的依据为：