以人为中心的健康照顾.ppt

* * * * * * 确认现患 问题 管理连续性 问题 预防性照顾 改善就医行 为 应 诊 问诊方式 社区的长期综合性健康管理与慢性病控制的关键指标和管理环节 用BATHE方法评估病人的心理状态，作出相应的处理 －Background：引出病人的背景“What’s you story?” －Affect：情绪状态“你心情如何？”，病人现时的情绪状态 －Trouble：烦恼“What’s your trouble?”，了解问题对病人的影响程度 －Handling：处理“你是如何处理那件事的？”，了解病人的自我管理能力 －Empathy：移情，对病人倾诉表示理解和同情关切，使他感受到医生对他的支持。“你可是不容易啊！” 1986年推出的BATHE法结合生物医学与心理学 例：75岁女性高血压病人，血压控制不好，服药不规则 B：医师：最近你生活中发生了什么事，才导致你这样？ 病人：我丈夫两个月前去世，心里难过极了。 A：医师：真不幸，难怪呢。 病人：我天天梦见他，我没小孩，我们一直相依为命 T：医师：这件事给你带来了什么烦恼？ 病人：从今以后天各一方，太孤独。 H：医师：你是如何应付？ 病人：只好参加社区老年活动来分散我的思念之情。 E：医师：生离死别是最难过的，我体会到你现在的心情 一定非常痛苦，我以后一定会更关心你的健康， 现在来量血压，听听心脏好吗？ 病人：好，谢谢你。 慢性病管理及COOP/WONCA功能状态量表 慢性病管理概念框架 全科医师能系统、有效地对社区慢性病进行管理与评价 病人情境 照顾方式 结果 临床状态： 医疗保健： 临床状态： 患某种生理疾病 医疗干预 疾病严重程度 患某种精神疾病 药物 疾病严重程度 手术 功能/安好状态 疗法 生理功能 咨询干预 角色功能 人口学： 交流、信息 社会功能 年龄 人际交流方式 认知功能 性别 让病人参与决策 情感安宁 教育 疼痛 收入 自我管理 睡眠问题 种族 体育锻炼 疲劳/精力充沛 饮食控制/营养 健康意识 生活状态： 酒精/药物滥用 社会支持 烟草 服务利用/成本 婚姻状况 遵医用药 社区门诊 生活事件 生物反馈 医院病房 松弛技术 护理院/家庭服务 态度/信念： 寻求信息、资源 控制整体健康的意识 解决问题技术 病人满意度 自我效能 认知技术 对控制疾患的期望 症状监测 死亡率 树立最佳健康目标，有好的生活质量 不单是疾病临床状态，而是全方位 强调咨询、干预，医患互动 发挥慢性病人的自我管理 多方面评价管理结果 COOP/WONCA功能状态量表 1987年，世界家庭医师学会推荐的对病人的生理状况、情感状况、日常工作与生活能力、社会活动、疼痛状况变化、整体健康状况、生活满意度、社会支持等反映生活质量和功能状态的评价工具 COOP/WONCA功能状态量表 1 体能：在过去两周内，下列何种运动你可以做到2分钟以上？ 非常剧烈如：快跑 剧烈如：慢跑 中度如：快步行走 轻度如：中速行走 非常轻度如：慢走或不能 行走 2 感受：在过去2周内，你有没有受到情绪困扰，如：焦虑急躁、情绪低落？ 完全没有 轻微 中度 相当严重 非常严重 3 日常活动：在过去2周内，你的身体或情绪健康有没有导致你日常的室内 室外活动或工作出现困难？ 全无困难 轻微 有点困难 很困难 根本不能做 4 社交活动：在过去2周内，你的身体或情绪健康有没有限制你和亲人、朋 友、邻居或团体间的交往活动？ 全无限制 有一点限制 稍有限制 有很大的限制 有非常大的限制 5 健康变化：和2周前相比，你现在的健康状况是： 好得多 好一点 大致一样 稍差一点 差得多 6 整体健康：在过去2周内，你的整体健康状况是： 非常好 很好 还好 不太好 很差 7 疼痛：在过去4周内，你常感到身体上有多大程度的疼痛？ 完全不痛 很轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 剧烈疼痛 健康信念与医患交流 健康的定义（WHO） －良好的体格 －平衡的精神状况 －良好的社会适应能力 ★不仅仅是没有疾病和衰弱的状态 躯体健康：一般指人体生理的健康 心理健康：人格完整，自我感觉良好；情绪稳定，有较好的自控能力；能保持正常的人际关系；对未来有明确的生活